编者按：随着全球对脂肪性肝病认知的深化，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。在中国，随着经济快速增长和生活方式的转变，MASLD及其疾病进展——代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的疾病负担日益加重。然而，在中国人群中，MASLD/MASH的流行病学特征及其相关心血管代谢风险因素的系统性数据仍显不足，尤其是基于新诊断标准的综合评估。

近期，清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授团队发表于World Journal of Gastroenterology的一项系统综述和荟萃分析填补了这一空白。该研究全面汇总了2013年至2023年间中国成人MASLD/MASH的流行病学特征，结果显示：中国成人MASLD的总体患病率已达30.4%，且呈现显著的时间上升趋势；值得警惕的是，瘦型MASLD在总MASLD人群中占比高达21.7%，提示在非肥胖人群中筛查代谢风险的重要性。

研究方法

本研究严格遵循PRISMA 2020声明，对2013年1月1日至2023年12月31日期间发表在EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、CNKI及万方数据库中的相关研究进行了系统检索。纳入标准为涉及中国大陆成年MASLD/MASH人群的观察性研究（横断面、前瞻性或回顾性队列研究），排除病毒性肝炎、过量饮酒及其他特定肝病。

研究最终纳入561项研究，覆盖总样本量高达6,632,718人。主要研究终点为MASLD/MASH的患病率；次要终点包括不同亚组（年龄、性别、BMI、地区、研究时期）的患病率、MASLD年发病率、肝外合并症及遗传变异情况。

研究结果

01

疾病负担严峻：中国成人MASLD患病率超30%，且呈显著的时间上升趋势

荟萃分析结果显示，2013 - 2023年间，中国成人MASLD的总体患病率为30.4%（95%CI: 29.4% - 31.3%），这与全球及既往报道的中国患病率数据基本持平（相关链接）。MASH的总患病率达6.7%（95%CI: 2.2% - 13.4%）。此外，MASLD的年发病率为37例/1000人年。

图1 MASH患病率的森林图

时间趋势分析表明，MASLD的流行呈现明显的上升趋势。患病率从2010年之前的27.6%上升至2015 - 2019年的31.7%，而在2019年以后，患病率更是飙升至36.5%（95%CI: 33.5% - 39.6%）。

图2 按研究时期对MASLD患病率进行亚组分析

02

人口学与地域特征：男性、中老年及北方地区MASLD高发

在亚组分析中，男性MASLD患病率（35.4%）高于总体人群。年龄分布呈现出随年龄增长而升高的趋势：中年组（45 - 65岁）和老年组（> 65岁）的患病率分别为33.1%和32.1%，显高于青年组（< 45岁）的27.2%。

图3 根据年龄对MASLD患病率进行亚组分析

地域分布上，中国东北地区的MASLD患病率最高，达到35.2%，而西南地区最低（23.9%）。具体到省份，黑龙江省以40.7%的患病率位居榜首，陕西省最低（19.1%）。

表1 中国不同人群中MASLD患病率

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不容忽视的“隐形杀手”：瘦型MASLD占比超两成

虽然MASLD的患病率随BMI的增加而升高，肥胖人群（BMI > 28 kg/m²）的MASLD患病率高达68.4%，但在BMI < 24 kg/m²的非超重人群中，“瘦型MASLD”的患病率也达到了12.0%（95%CI: 10.0 - 14.0）。更具临床警示意义的是，瘦型MASLD患者占中国所有MASLD患者总数的21.7%。

04

多系统代谢紊乱：血脂异常与肥胖是首要共病

MASLD是全身代谢功能障碍的肝脏表现。研究汇总了MASLD患者的肝外合并症情况，排名前三位的分别为：血脂异常（59.9%）、肥胖（53.9%）和高血压（44.3%）。此外，代谢综合征（42.0%）、高尿酸血症（29.4%）和糖尿病（21.0%）的患病率也处于高位。心血管疾病（CVD）的合并率为18.4%。

图4 MASLD的肝外合并症患病率

在诊断方法上，78.8%的研究使用超声单独或联合其他影像学技术（如CT、MRI）诊断MASLD，反映其成本效益和可及性优势。在遗传学方面，研究确认了PNPLA3 rs738409等多个SNP位点与中国人群MASLD易感性相关，同时发现GCKR基因的特定变异与瘦型MASLD风险降低有关。

肝霖君有话说：本荟萃分析揭示了中国MASLD的严峻现状：患病率超30%，且呈持续上升趋势，尤其在中老年、男性、超重/肥胖及东北地区人群中高发，MASLD已从“隐匿性疾病”转变为重大公共卫生挑战，其与代谢并发症的紧密关联要求临床管理必须超越肝脏范畴，进行多学科协作。瘦型MASLD的高比例（占总数21.7%）尤需警惕，因其常被漏诊且可能具有独特病理机制，亚洲人群较低的BMI阈值更加剧了这一风险。

此外，我国MASH患病率（6.7%）高于全球平均水平（3% - 5%），这一发现也具有重要警示意义。由于目前国内诊断多依赖以超声为主的影像学，缺乏大规模活检数据，实际的MASH及纤维化负担可能被低估。未来亟需开展更多基于无创纤维化诊断技术的大型纵向队列研究，以明确中国MASLD人群向肝硬化、肝癌及心血管终点事件转归的自然史，从而制定更精准的公共卫生防控策略。

参考文献：

Chai S Y, Zhang R Y, Fernandes G, et al. Epidemiology of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease/metabolic dysfunction-associated steatohepatitis and associated cardiometabolic factors in adults in China (2013 - 2023): A systematic review and meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology, 2025, 31(46): 113608.