编者按

“扬帆”项目是代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）对乙肝病毒感染和临床治愈及预后的影响及机制研究——前瞻性、多中心、真实世界研究，近期发布了阶段性研究成果。雨露肝霖邀请了大连医科大学附属第一医院朱英教授就“扬帆”项目的最新成果及其临床指导意义进行了分享。

雨露肝霖

随着代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与慢乙肝共病人群的不断扩大，MASLD对慢乙肝抗病毒治疗的影响也引起了广泛关注。您牵头的“扬帆计划”探索了MASLD对乙肝病毒感染和临床治愈及预后的影响及相关机制，在APASL2025发布了最新结果，请您分享一下项目的阶段性成果以及对这类患者治疗的指导价值。

朱英教授

代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）与慢乙肝（CHB）的共病已成为临床实践中的一个重要挑战，如何在MASLD和CHB共病的背景下优化抗病毒治疗方案，也成为当前肝病领域亟待解决的问题。虽然MASLD的代谢特征可能改变慢乙肝的病程及患者的免疫应答，但其对抗病毒药物治疗的具体作用仍不明确。

在课题组前期研究的基础上，由我牵头了“扬帆计划”，这一项目的核心在于定义MASLD在慢乙肝抗病毒治疗中的角色，并优化慢乙肝合并MASLD患者的临床管理。横断面研究回顾性地纳入CHB患者一共608例，分为CHB组367例，以及CHB+MASLD组241例。阶段性分析纳入接受抗病毒治疗（包括NAs、PEG IFNα-2b）的CHB患者共320例，依据是否合并MASLD分为CHB+MASLD组125例，CHB组195例。我们的研究结果显示，CHB合并MASLD组可以显著提高CHB患者抗病毒治疗的应答率，在HBeAg阴性的患者中疗效更为显著。

这一发现对临床实践具有重要的启示。首先，MASLD的存在可能不会削弱，反而可能增强慢乙肝患者的抗病毒治疗应答，尤其在非纤维化的人群当中。另外，我们通过回归分析发现，抗病毒治疗应答的有效预测因素包括较小的年龄、较低的HBsAg基线、合并MASLD以及NAs联合PEG IFNα-2b抗病毒治疗方案，这意味着在实际诊疗中，对于合并MASLD的慢乙肝患者，医生可以更加积极考虑抗病毒治疗，尤其是采用NAs联合PEG IFNα-2b的方案，以提高这类人群的HBsAg清除率，以期达到临床治愈的效果。