有不少糖尿病友咨询我，说去医院，医生除了问血糖情况外，还会问血脂、血压，甚至还会问有没有心脏病、动脉硬化的问题，让自己做相关的检查，但自己也没有什么不好的感觉，总被这么“关心”很不舒服，问这是为什么？

其实医生如此关心糖友的心血管问题是有一定道理的。

为何糖尿病要注意心脏健康？

糖尿病患者最大的威胁是什么，血糖过高吗？还是低血糖？其实都不是。

过去统计发现，有高达52%的患者死亡原因是心血管疾病，比癌症14%与肾脏疾病11%还高出许多，过去研究也发现，糖尿病患者发生脑中风的风险与患心肌梗死的患者一样高。因此，患糖尿病等同发生过一次心肌梗死的风险一说就是这么来的。在我国，超过三成以上的糖尿病患者，同时患有心血管疾病，所以糖尿病患者一定要时时跟踪，留意心血管的风险。

糖尿病不仅仅是血糖上升这么简单

糖尿病并不只是血糖高一点这样单纯，由于血糖在全身血管内流动，因此当血糖控制不佳，小到眼睛的视网膜微血管、肾脏的肾小球血管，大到心脏血管、脑血管、周边大动脉动脉硬化都有相关。只要好好地把血糖控制好，就可以大大降低相关的并发症。由于血糖的上升，最大的原因来自于胰岛素抵抗，也就是说身体无法利用你吃进来的糖分，导致血中的血糖持续的上升，进一步引起后续的心血管与器官的伤害。

运动与减重可有效地改善胰岛素抵抗的问题，让糖分的代谢与运用得到改善。因此，不是不吃糖就不会得糖尿病，糖尿病也不是吃太多糖引起的。

先天的遗传体质、后天饮食不正常、摄取过多的热量、运动不足与肥胖等因素，都是导致血糖上升的原因。

当长期血糖控制不佳，负责调控的胰脏胰岛细胞将导致不可逆的衰亡，由于许多血糖上升的患者，常常临床上症状都不明显，导致患者疏于留意与防范，演变到后来必续靠补充胰岛素来调控血糖。

所以控制血糖需要趁早，要积极，早期介入，往往会有很好的效果，吃药打针是手段，但控制饮食、运动、体重控制也必须要同步进行，不可以偏废。

三高是糖尿病患者健康的杀手，不仅要留意，更要达标

血糖的控制，除了降血糖外，也要注意降糖的平稳与安全，这个要看糖化血红蛋白，也就是血糖的均值。

一般糖尿病患者，糖化血红蛋白目标定在<7.0%即可。但是对于状况差，年纪超过65岁的患者，如果在治疗过程中不好跟踪检查、饮食不正常的人，糖化血红蛋白目标定在<8.5%便可以接受了。

在治疗方面，这几年，有许多糖尿病药物发展出来，不仅有降糖的效果，甚至可以保护肾脏、心脏、降低体重的效果。因此，一定要配合医生好好治疗，切莫听信许多网络上的错误信息，擅自停药。

除了血糖外，另外两高也跟糖尿病患者的健康相关，那就是血压与血脂肪的控制。

以血压为例，在家中测量的血压数值，尤其是起床与睡觉前测量，比来医院才进行血压测量，可以更精确评估风险与控制平稳。血压的控制不仅仅是数值的降低，也带来心血管与肾脏的保护，如同血糖一样，适度减重、少盐多运动都是控制血压重要的步骤。

测量血压时，需要好好休息10分钟，在平静的心情下测量，才可以获得正确的数值。家中血压的目标期望能控制在收缩压135毫米汞柱，舒张压则在85毫米汞柱以下。

最后一高就是大家熟悉的血脂肪（即胆固醇及甘油三酯），胆固醇又包括为低密度胆固醇（LDL-C）也就是大家常说的坏的胆固醇，过去医学研究发现，低密度胆固醇与未来发生心血管疾病的风险呈明显的相关。值得注意的是，不同风险的人的目标值有所不同。糖尿病患的标准需要降到2.63mmol/L以下，如果罹患糖尿病的心肌梗塞患者，甚至建议降到1.45mmol/L以下，可达到最佳的心血管疾病预防，很多患者期望以饮食与运动来控制，如果仍不达标，药物的介入仍是必要的手段，切莫因噎废食。

糖尿病并非绝症，除了改变自己的生活饮食习惯、规律运动与减重外，配合适当的药物介入治疗与定期跟踪，把三高控制好，即便患糖尿病也可以活得很健康。

了解糖化血红蛋白，教您如何正确测血糖

谈完有关血糖跟心血管疾病和三高的相关性，我们回到血糖的控制，其实对于血糖控制的关键就是了解血糖情况，只有了解，才能定好控制的方案。不过，很多糖友对于血糖的监测往往不得法，导致自己看似在进行血糖控制，但实际上没有起到应有的效果，那么该如何正确监测呢？我们得从糖化血红蛋白说起。

前面我们说了，血糖的均值是糖化血红蛋白，目前国内也越来越重视这个指标，因为研究发现每降低1%糖化血红蛋白，能降低35%并发症发生的风险。

降低糖化血红蛋白的方法有四大项，分别是：饮食、运动、药物及监测，国外的相关研究发现，在专业医生的降糖协助下，前述方式分别可降低1-2%、0.66%、0.7-1%、0.3%，也就是饮食控制最重要，其次是药物和运动，但日常监控也不可少。

糖化血红蛋白是代表三个月的血糖平均数值，这就跟我们上学时的期中、期末考试一样，虽然是一段时间的总结，但跟日常控制有较大关系；而日常不同时段的血糖数值，就像每天、每科的日常成绩，日常血糖跟监测时段有关：

1、晨起：起床后马上测；反映未进食8-10小时，或药物控糖的效果。

2、餐前：距离前次进食4小时；反映未进食4小时或药物及前一餐影响。

3、餐后：开始用餐后2小时；反映该餐食物或及药物的影响。

4、睡前：预防半夜或晨起血糖过高或过低。

当然，并不是所有的人都需要每天测血糖在7-8次左右，如果血糖一直比较平稳的糖友，可以隔天测每餐的餐前餐后，甚至如果糖化血红蛋白不高，空腹和餐后也比较平稳达标，可以隔两天或三天监测，这跟每个人的情况不同，需要跟医生来沟通。

监测血糖，主要是配合控糖方式，让糖友们有效地达到控糖目标。

如何配合自我控糖方式执行监测？

如果您是未服降糖药的糖友，建议先从同一餐的餐前餐后配对血糖开始监测，了解各餐对于血糖的影响，由餐间差异性最大或是血糖数值最高的那餐着手，改善最明显。

服用控糖药的糖友，可以配合用药当餐来执行餐前餐后的配对血糖。

使用胰岛素注射的病友，除了配对血糖外建议再增加空腹的血糖监测，才能更精准掌握治疗后的血糖变化。

对于成人血糖，建议是餐前3.9-7mmol/L，餐后低于10mmol/L，65岁以上的人餐前与成人相同，血糖异常的老人，如果没有不适和严重并发症，餐前目标可以适当宽松一些，大约在5-8.3mmol/L之间，如果是需要日常有人照顾的老人，血糖可以再放宽一些，则维持在5.55-10mmol/L即可，65岁以上老年人餐后并没有严格的建议数值，只要能够避免高低血糖状况的发生就可以。如果，老人突然出现心悸、头晕等不适症状，当时身体状况允许应立即监测血糖。