[转载] 马尾神经损伤—腰椎间盘膨隆恢复案例

现在我们发现很多人都逐渐的出现了腰椎间盘突出的问题，趋势也逐渐的“年轻化”，在腰椎间盘突出发生后，腿部往往会出现刺痛麻木和无力感。这些症状的形成，普遍是因为髓核部位压迫马尾神经而导致的。

当马尾神经被压迫或者损伤后，就可能会持续的引发神经病变，严重的话还会造成神经的坏死。如果达到了手术的指征，通常情况下是要求及时解除压迫，这样才能逐渐的恢复健康体魄，当然多数的患者在术后是需要一段时间的康复治疗来促进恢复，少数的患者手术完后症状反而会加重。近日案例

患者男，湖北人，49岁，沟通后患者表示曾在2015年中旬检查出有腰椎间盘的膨隆，那时候的症状还不严重，每当出现一些腿部的不适感时，都是贴一些膏药，休息两天能够得到缓解。直到2020年7月初的时候患者弯腰拿小米袋，由于家住在五楼，一路上去感觉不舒服，那天比以往弯腰都多了些。提完小米后感觉右腿有一些麻木感的出现。左腿着地也稍有异常。患者认为是累到了，像以往一向去贴了膏药，照常是少活动，以卧床为主，但是当天晚上睡觉时发现右侧的臀部一旦受力压迫时，就会从腰部延伸到腿部和脚上都有一些明显的麻木感，只能睡2-3个小时左右，就需要起床来回走动一下，严重的影响睡眠的质量，导致白天整个人都没有什么精神头，只好去医院检查了一下。

检查后才发现出现腰椎间盘突出压迫神经了，位置是L4-L5,L5-S1的位置。在医院尝试小便还是可以正常的解尿的，只不过麻木感是从腰背延伸到脚底板导致整个人入睡困难，精神状态非常差。医生建议及时手术解除压迫。

随后考虑之后相隔两天后进行手术，术后卧床加鼠神经因子、甲钴胺配合康复治疗，直到当年9月份在康复科依旧没有缓解。并且还有大小便排便的 困难发生， 大便干结，小便无力，腹股沟，鞍区都有麻木感。下肢麻木感在腿部略有减轻，但出现了间歇性的疼痛感。性功能减退，阴茎属于麻木状态，排尿靠间歇性的导尿。

患者反映情况时，提到了当时也想不通明明做完手术减压了，症状怎么反而加重了，之前还可以正常大小便，现在却反而困难了。直到从网上了解到是马尾神经损伤后才豁然开朗。沟通中发现患者的右腿轻微的肌肉萎缩，得知属于是康复期卧床时间长，运动量不够导致的肌肉萎缩，现在还不影响正常走路，步态轻微的不稳，不需要助行器，走一段时间会觉得力量不够。前来咨询中医是否有方法解决？在互相了解大致的情况后，患者对我们的治疗方案很认可，决定 预约前来就诊。

就诊时症状：面色不华，身体乏力，精神状态差，睡眠质量差，舌苔白腻，脉沉细弱，少气懒言，阳痿，无三高，大小便困难，腰背麻木，腰腿痛，腿膝乏力，双脚麻木，下肢肢体偶尔发凉，轻微的肌肉萎缩。

临床诊断为马尾神经综合征，中医辨证：气滞血瘀，风寒湿痹，肝肾两虚，治宜行气活血，温经通络，培补肝肾。

方用：大黄，桃仁，白芍（炒），陈皮，牛膝，益母草，丹参，甘草，熟地黄，秦艽，当归，骨碎补，羌活，炙甘草，山药，山芋肉....等，水煎服，日一剂，一日两次。

治则：生经益气汤

一诊：服药一周后回访患者的情况，自觉有一股气从腰部向下肢窜动，下肢逐渐的出现轻松感。继续服用15剂后，腰背发麻，下肢发凉，麻木感有明显的减轻，患者将甲钴胺等维生素类药物停用。到院当天，患者反馈大便有所改善比之前有软化的趋势。容易排出一些，但小便改善不大，麻木畏寒的感觉有所减轻，但是还是睡眠困难。这次患者的精神状态要比之前好很多。方药生经益气汤加减从舒经活络为基础，给予三七、甘草、生龙骨、桂枝、红花一疗程。

二诊：服药的期间患者来电，表示腰背麻木消失，下肢力量有所提升了，麻木感减轻，疼痛减弱，偶尔晚上睡觉有抽筋但次数少，大便排便有持续性的提升，小便尿液没之前浑浊了，尿液排出要比之前多一些，但依然有200-300之间的残留量。鞍区麻木感依旧，阴茎麻木稍轻，睡眠质量有所提升。嘱其安心用药，早睡早起，睡前半小时可以药浴，取皂角、葱头各60克，王不留行籽20克。水煎取汁放入浴盆，浸洗小腹及下肢，其后擦拭干爽后10-20分钟再入睡。加黄芪、厚朴、木香继服一疗程。

三诊：会阴区以及腿脚麻木感有持续性好转，腿脚力量持续提升，可以自主行走1个小时左右，无不适感，小便残留量减少至40-100左右，排尿较比上个月有大的提升，尿量增多，大便日一次，时间规律，少有干结，性功能对比之前有回升波动，但不持续，其他正常。方药加车前草，白茅根，继服一疗程。

四诊：腿脚力量基本恢复常态，腰背麻木感以及下肢麻木收缩至大腿内侧根部拳头大小，活动量明显提升，大便稳定恢复正常，便色均正常。少有便秘，期间有过内痔出现，后随医生嘱咐建议下逐渐消失，会阴区无不适感，性功能持续回升。小便无需导尿管，自排2/3，腹压1/3克排尽，无残留量。守方略加减，加菟丝子，肉苁蓉，杜仲，巴戟天，鹿茸。

五诊：病情下肢有所反复疼痛感，不影响活动量增加，睡眠逐步回归正常，小便可以自排到最后剩40-50毫升左右靠腹压排出，性功能恢复可以勃起，力量少有欠缺，嘱不可过渡纵欲，大便正常，每日最少一次，来诊时面带笑容，面色红润，精神佳。基本初步恢复正常生活，患者说对比初诊变化甚大，恳请再调两月巩固病情，两月后停药，后续随访，基本无碍生活，未有复发。嘱在生活过程中用心护理好腰背，避免复发诱因。

神经损伤疾病的治疗上，一定要循序渐进才能看到效果，几年的病程不可能短短一两个月就得到怎样的改善。如果心急，想要吃了药就能好转，那么你的治疗很难见到效果。我们治疗不是因为看到了效果才去坚持，而是因为坚持了才看到了效果看到了希望。所以大家在治疗上，按疗程坚持治疗，效果才会越来越好，三天打鱼两天晒网只会让病情越来越严重。