[转载] 马尾综合征并发症——神经源性膀胱

神经源性膀胱，各种病因引起的支配膀胱、尿道等影响排尿储尿的神经通路任何部位损伤，均可以导致不同程度的膀胱的储尿或排空发生障碍，即发生神经源性膀胱。

神经源性膀胱的危害？

一、储尿障碍：一般情况下，人体的膀胱里有一定的尿液，单是没有达到一个合适的排尿时间或是地点，我们可以不排，也就是可以憋住尿液。但是对于神经源性膀胱的患者来说，就无法很好的储存尿液了，有了尿液以后不能等，马上就要去排，这是储尿功能的下降。常常表现为病人压力性尿失禁，在遭遇打喷嚏或者腰背用力的情况下导致下尿路受到压力刺激时，会不自控的尿失禁，无法憋尿还会出现溢出尿、漏尿等。

二、排尿障碍：患者在排尿的时候，尿液排不干净，患者会出现一会儿排一会儿停的情况，患者想排尿，但是要等一会儿才能排出来。这种情况是属于间断性的排尿或尿踌躇。常常表现为尿潴留，尿液在膀胱中无法顺利的排出，膀胱收缩力不够，括约肌的支配能力跟不上，想尿尿布出去，严重的患者甚至会出现膀胱输尿管返流，引发肾积水甚至是肾衰竭的严重后果的出现！

      由于神经系统的疾病导致储尿、排尿两个过程的任何障碍发生，都属于神经源性膀胱功能障碍。神经源性膀胱伴有神经系统病变的表现，如二便失禁、二便困难、肢体反射异常，鞍区感觉减退或是丧失，肛门括约肌张力减退或丧失，严重甚至会出现肢体瘫痪等。

      马尾综合征患者开始出现尿频、尿急、尿失禁、严重尿潴留、小便不畅、生殖器感觉异常等病状，很大的可能是合并了神经源性膀胱功能障碍。主要表现为下尿路功能障碍，而膀胱作为下尿路的重要器官，出现病变后当然也会随之伴有储尿、排尿的功能性障碍的发生。

      神经源性膀胱的出现越发常见，疾病带来严重的危害性，损害了很多的患者朋友，也给患者生活中带来了极大的困扰和不便。所以对于神经源性膀胱合并马尾综合征的患者来说，治疗的目的在于保护肾脏的功能，防止肾脏的损伤。其次是改善排尿的症状，减轻患者的在生活上的痛苦，除此之外还需要康复护理也是极为重要的！

那我们如何治疗呢？

【目的】促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高生活质量。

【适应症】神经源性膀胱引起的尿潴留、尿失禁。

【禁忌症】神志不清或是无法配合治疗；膀胱或尿路严重感染；严重前列腺肥大或肿瘤。

【西医治疗】01

间歇导尿：间歇导尿是针对因截瘫、糖尿病膀胱病变等原因导致失去自主排尿功能的患者，以引流尿液为目的的导尿治疗方法。避免因留置导尿管或膀胱造瘘后留置膀胱造瘘管导致生活不便，适度提高患者的生活质量，有效预防膀胱萎缩，多适用于女性患者。但是间歇导尿需要患者自己或陪护人员一定懂得无菌导尿技术，保证无菌操作，导尿管一定要选择一次性的无菌、合格导尿管，以免并发严重的尿路感染。除此之外。保证尿量充足、保持外阴清洁尤为重要。长期使用间歇性尿管会造成排尿反射障碍,也就是拔了导尿管后不能排尿，不利于膀胱功能恢复，加速膀胱纤维化进程。同时对外出行动非常不方便，也不可避免地导致泌尿系统感染和发炎。

02

留置导尿：留置导尿要注意尿道口每日进行清洁，可以用清水或者淡盐水擦洗。如果分泌物较多，也可以用稀碘伏进行擦洗，或者新洁尔灭进行擦洗，千万不要用酒精、碘酒之类刺激性比较强的液体。对于原发神经系统疾病的急性期,短期留置导尿是安全的,但不建议患者长期留置导尿。因为实际操作这种引流尿液的方法具有一定的弊端之处，它具有侵入性，容易感染尿道，同时留置导尿技术会给病人带来不适，生活质量下降，伤口愈合时间变长，甚至长期留置导尿会引发更严重的并发症，病人的痛苦会加倍甚至会危害到生命安全。

03

集尿器：该方法适用于男性尿失禁患者、已经接受尿道外括约肌切断术的男性患者。其不适用于过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者。患者的病情具有临床进展性,患者在治疗后需定期随访。长时间使用集尿器不更换可能就会导致集尿袋里的造口部位感染、污染，从而可能导致泌尿系统上尿路逆行感染的风险加大。

《中医生经益气汤治疗》

      生经益气汤治疗马尾神经损伤的二便功能障碍问题，主要是修复括约肌的能力，括约肌控制肛门、尿道口、幽门的收缩和舒张。括约肌影响患者的膀胱收缩力、肠胃蠕动和男性性功能问题。

      生经益气汤从身体内部调理，首先促进膀胱的收缩力，在可以自排的情况下，建议患者经常喝水，增加尿量，这样膀胱会长期处在一个充盈的状态，增加收缩起伏的频率，收缩力会逐步得到好转，这样排便排尿的控制力就会增强，二便困难就会渐渐得到好转，部分男性的性功能问题会随着二便的好转而好转。

      在这之前还需要注意肠胃的蠕动情况，因为排便不畅，患者的消化功能减退，尤其是长期卧床的患者，日常锻炼身体不便，肠道更是蠕动慢。服用生 经益气 汤可以消除肠胃堆积的垃圾，增强肠胃的消化功能，在促进肠胃蠕动的过程中，既保留了大肠的水分，增加了肠容积，软化了大便的同时，还缓解了腹胀、便秘的问题，膀胱收缩力、肠胃蠕动和肛门收缩力上来之后，括约肌的支配能力渐渐提升，二便功能障碍会逐渐好转，性功能问题也会得到好转。

      中医药生经益气汤方面有很多药材对二便障碍都有着很好的医疗效果，例如马钱子有兴奋膀胱，增加膀胱收缩力的作用。人参、鹿茸、麝香等能促进神经修复。蝼蛄、蟋蟀通过神经反射，以及直接作用于促进膀胱收缩排尿。仙灵脾、补骨脂能调整内分泌，改善代谢，对膀胱的恢复大有好处。中医是治本的，不仅能促进膀胱收缩，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌功能，对于尿失禁同时有益，一个方子就可能既治疗排尿困难又治疗尿失禁，这是中医的神奇之处！