今天我想和大家聊的是，从小脑萎缩的中医角度看，我们务必要抓住几个核心病机：肾精亏虚、髓海不足、肝风内动、痰瘀阻络、气血两虚。它们往往相互关联，层层影响，而以肾虚为本，其余多为继发或兼证。
我给大家讲一个真实的医案。
曾有一位年近五十的男性患者，主诉近半年多来，自觉头脑日渐昏沉、思维迟钝，伴有步态不稳、肢体协调能力下降，症状逐渐加重。
患者长期从事伏案文字工作，熬夜是家常便饭，思虑过度，加上早年生活失于节制，渐渐出现头脑空蒙感，并伴有持续的肢体震颤与动作失调，入夜后尤其明显，严重影响睡眠。白天则精神涣散，注意力难以集中，记忆力明显减退，常常话到嘴边却忘记要说什么。
此外，还伴有头晕目眩、耳鸣隐隐、腰膝酸软无力、极易疲劳，稍事活动便气短心悸。情绪稍有波动，便觉头面烘热、心烦易怒、口干舌燥，却不想多饮水。夜里多梦易醒，小便偏黄，大便时干时稀。
他曾辗转多家医院，进行过头颅影像学等检查，虽提示小脑轻度萎缩，但并未发现其他明确器质性病变。西医多诊断为“小脑性共济失调倾向”，给予营养神经、改善循环类药物，效果不显，症状反复。
于是，他转而寻求中医治疗。就诊时脉象沉细而略弦，舌质偏红，舌苔薄少而干，舌根部稍显腻苔。
患者详细陈述病情后，李俊才医生辨证认为：此属肝肾阴虚，髓海失充，虚风内动，兼有痰瘀阻络、清窍失养之象。随即以“益脑平衡疗法”为治则，开出一方。
方中主要选用：熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟板胶、女贞子、墨旱莲以滋肾填精、益髓养脑；磁石、五味子、酸枣仁潜阳安神、宁心定志；丹参活血通络；天麻平肝息风；石菖蒲、远志、茯神化痰开窍、宁神益智；麦冬滋阴清心。
结果如何？患者服药22剂后反馈，头昏沉感减轻，肢体协调性略有改善，夜间入睡较前安稳，头部烘热感亦减少。守方加减继续调治两个月，步态不稳、动作迟缓等症状发作频率显著下降，从原先持续存在的状态转为偶发，且程度减轻，基本不影响日常活动。
坚持用药三个月后，患者自觉头脑较前清明，身体平衡感好转，精力渐复，工作和生活逐步重回正轨。随访半年，情况稳定，未见反复。
那么，我们不妨来深入解读一下这个案例。
这位患者的主要表现虽涉及平衡障碍、动作失调等，但其背后病机复杂，涉及多系统功能失调。此类表现在临床上十分常见，颇具代表性。
如何理解他的问题？关键要抓住一个“虚”字——肾精亏虚，髓海不充，是病根所在。
中医认为，肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 患者长期劳心耗神、暗耗肾精，加之早年失养，导致肾精亏损，不能上充于脑，故见头脑空蒙、思维迟钝、记忆力减退。
肾阴亏虚，则水不涵木，肝阳偏亢，虚风内动，上扰清窍，故见头晕目眩、头面烘热、烦躁易怒。阴虚生内热，灼耗津液，故口干、舌红少津。
此外，心肾不交，心神失养，故失眠多梦、注意力不集中；脾肾两虚，运化无力，故便溏、倦怠、气短。气血生化不足，四肢百骸失于濡养，故见肢体乏力、协调不良。
脉沉细为精血不足；略带弦象，提示虚风浮动；舌红少苔为阴虚之征，根部微腻则兼有痰浊。综合辨证，属肝肾阴虚、髓亏风动之证，治疗自当以填补肾精、滋阴息风、化痰通络、安神益智为法，这也正是“益脑平衡疗法”的立方宗旨。
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