近日夜间，大连市金州区第一人民医院神内二科收治一名老年男性患者。急性起病，言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，右侧肢体活动不灵，为求诊治来金州区第一人民医院急诊以“脑梗死”收入病房。既往：高血压病10余年、2型糖尿病多年、反复脑梗死病史10年，遗有左侧肢体麻木。

查体：T：36℃，P：90次/分，R：18次/分，Bp:151/99mmHg（双侧对称）。神志清楚，构音不清，反应迟钝，右侧中枢性面瘫，伸舌右偏，双侧咽反射减弱，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，双侧掌颌反射阳性，双侧Babinskin征阳性，NIHSS评分4分，ADL评分70分，洼田饮水试验3级。头DWI提示左侧基底节区近丘脑新发脑梗死灶。头MRI：脑桥、双侧基底节区腔隙灶、软化灶。诊断明确急性脑梗死，多发陈旧脑梗死，定位：脑干、双基底节区。

该患新发脑梗死给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善侧支循环、清除自由基、控制血糖等对症治疗。

第二天，洼田饮水试验4级，建议患者下鼻胃管，患者强烈排斥拒绝下管，表现烦躁易怒情绪抑郁，不能配合治疗，主任及护士给予耐心讲解劝导，指导糊状饮食，及口服药片服用方法，同时指导避免窒息发生，并给予心理疏导及抗焦虑治疗，加强人文关怀，患者配合程度有所提高。科内卒中小组讨论意见：康复师协助进行早期吞咽治疗。康复师每天到病房给予咽部冰棉签冷刺激及空吞咽训练，同时护士指导吞咽康复操。第三天，家属把增稠剂配备上，康复师指导服用后患者吞咽呛咳次数明显减少，不再排斥饮水。

通过医、护、康、患齐心协力，第五天患者洼田饮水试验3级，患者不在抵触吞咽康复训练并积极配合康复师，免去下胃管带来的痛苦，患者情绪稳定能有效沟通。

吞咽障碍的治疗涉及多方面的通力配合，除积极治疗原发病，还要进行多项功能训练，还有食物的调配，餐具的选择，家人的照护等等细节都要考虑。李彤彤康复治疗师已进修康复吞咽功能训练三个月，运用所学到的理论和临床实践相结合，采取冰棉签刺激舌根部、软腭和k点等部位，通过反复吞咽训练以及门德尔松吞咽训练法来帮助患者进行功能训练。该患者经规范治疗，效果显著，避免了下鼻胃管的痛苦。

患者一天天的进步，让我们认识到吞咽训练不是简单的“练吃饭”，而是重建生命、重塑信心。早筛查、早评估、早训练，让患者的安全、尊严与健康同步回归。

撰稿: 金州区第一人民医院 神内二科 王超

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