案例简述:

2025年8月,K先生投保“福满分25”产品组合。投保时,K先生仅告知胃炎就诊,未明确提供具体就诊时间、医院等信息,并反馈无相关资料,保险公司作出延期核保决定。K先生担心延期影响同业投保,向代理人抱怨并有投诉升级倾向。核保人员接代理人反馈后迅速响应,主动沟通解释延期原因,并告知客户:延期非拒保,补充资料可重新审核。经客户补充就诊信息后,当日重启契约调查、下发体检函。客户配合体检并提交资料后,核保中心重新评估,最终对客户既往胃部疾病除外责任承保,保障客户合理投保权益。

案例警示:

1、核保延期≠拒保

核保延期是保险公司对风险评估存疑时的审慎处理,目的是保障双方权益,并非将客户拒之门外。

2、主动沟通消除误解

在收到客户异议后,相关部门第一时间介入,明确告知流程与权利,重启审核,体现对消费者权益的尊重。

3、完整告知保障权益

消费者投保时应如实、完整提供健康信息及就医凭证(如病历、检查报告)。信息缺失可能导致审核流程反复。

温馨提示:

保险核保是风险评估的必要环节,消费者有权获得公平、专业的审核服务。投保前,请务必留存完整就医记录,如实告知健康状况,避免因信息缺失影响保障权益。