[转载] 中国肝癌高发的主要因素

最近香港著名演员吴孟达因为得了肝癌去世。大家经常听说某一个中国的名

人得了肝癌去世，但是很少听说有发达国家的名人得肝癌去世。有人可能觉得奇

怪，是不是中国人比较容易得肝癌？是的。肝癌在发达国家是一个很罕见的疾病，

在美国所有的癌症患者中，肝癌只占了大约2%。但是在中国肝癌非常常见，在中

国所有的癌症患者中，肝癌大约占了10%，比美国多了好几倍。实际上，全世界

的肝癌患者有一半左右在中国，中国是名副其实的“肝癌大国”。为什么中国人

要比其他国家的人容易得肝癌呢？

　　肝癌最主要的风险因素是被肝炎病毒感染，之后导致肝硬化。由乙肝和丙肝

导致的肝硬化占了肝细胞癌症的80-90%，或者说，80-90%的肝细胞癌症患者或者

被乙肝感染，或者被丙肝感染过。乙肝要比丙肝更厉害，被乙肝感染，得肝癌的

风险增加了30倍，而被丙肝感染，得肝癌的风险增加15-20倍。中国也是一个乙

肝大国。在有乙肝疫苗之前，中国人大约15%都被乙肝病毒感染过。现在已经在

新生儿中大规模推广接种乙肝疫苗，让中国乙肝感染率大为下降，目前大概只有

百分之一点几的中国人被乙肝感染，但是以前被感染过的那些人很多都还活着，

中国大概还有9000万人是慢性乙肝患者。这些人得肝癌的风险就要高得多。而且，

中国还有大约1000万的丙肝患者，他们得肝癌的风险也会比较高。

　　肝癌的第二个主要风险因素是黄曲霉素。如果粮食、花生发霉，长了黄曲霉，

就会产生黄曲霉素。黄曲霉素是非常强烈的致癌物，它能够导致的癌症最主要的

就是肝癌。黄曲霉素会引起基因突变，而且该基因突变有一定的特点。30-60%的

肝癌细胞样本中能够找到黄曲霉素引起的这个突变。也就是说，30-60%的肝癌跟

摄入黄曲霉素有关，最主要的是增加了乙肝、丙肝患者得肝癌的风险。这些找到

黄曲霉素的突变的肝癌细胞基本上都来自乙肝、丙肝患者。黄曲霉素本身也能引

起肝癌，但是主要的风险是黄曲霉素跟乙肝或丙肝起到了协同作用。

　　中国在食品领域还是一个很落后的国家。黄曲霉素污染主要是因为粮食、花

生存储不当造成的。中国在食品的储存、检测、监控这些方面都还很不健全，被

黄曲霉素污染的食品还能够在中国的市场上流通。此外，很多中国人还没有养成

饮食卫生的习惯，食品发霉了舍不得扔掉，觉得把霉擦掉就可以继续吃。跟饮食

习惯也有关系。许多中国人喜欢吃腌制、发酵食品，这类食品也容易被黄曲霉素

污染。

　　还有一个因素跟酒有关。很多中国人喜欢喝酒，特别是度数高的白酒。酒精

也是导致肝癌的风险因素，只不过跟前面的两个因素比起来，相对比较小。一个

每天都喝很多的酒的人，得肝癌的风险比不喝酒的人大概增加了两倍。这跟乙肝、

丙肝、黄曲霉素相比，增加的倍数低很多。

　　肝癌还有别的风险因素，像抽烟、肥胖、糖尿病，也能够增加得肝癌的风险，

但是跟前面说的那些因素相比比较低。例如抽烟增加肝癌的风险大概是50%，还

比不上喝酒。

　　还有一个对中国人来说是很特别的风险因素，但是经常被忽略，关于肝癌风

险的文章、论文往往不提这个因素，那就是中药。中药跟肝癌的关系最近几年才

引起注意，主要是因为2017年台湾和新加坡的研究人员在《科学.转化医学》上

面发表了一篇论文，论证马兜铃酸跟肝癌的关系。

　　马兜铃酸是马兜铃科的植物里面都含有的一种成分。马兜铃科的植物有好几

百种，其中有几十种是中药，里面很多是很常用的中药。马兜铃酸会导致疾病，

最开始是一位比利时医生替我们中国人发现的。他发现吃了含有马兜铃酸的中药

会导致肾衰竭。这也是中国人为什么慢性肾病全世界第一的原因。大约10%的中

国人都得了慢性肾病，这跟吃中药、特别是吃含有马兜铃酸的中药有关系。后来

发现，马兜铃酸也能够导致癌症。一开始主要研究的是马兜铃酸能增加泌尿系统

的癌症的风险。马兜铃酸之所以能够导致癌症，也是因为它能够导致基因突变。

马兜铃酸导致的基因突变是一种非常特殊的基因突变，目前没有发现还有别的物

质能够导致那种基因突变。如果在癌细胞中发现了这种基因突变，那么就可以断

定，它是由马兜铃酸引起的。这种基因突变就像指纹一样，用它能够认定罪魁祸

首是马兜铃酸。

　　前面提到的台湾、新加坡的研究就是去找肝癌患者的肝癌细胞里有没有这个

马兜铃酸的“指纹”。他们最开始研究的是台湾肝癌患者的癌细胞，发现78%的

癌细胞都含有这个马兜铃酸“指纹”。然后他们又去研究中国大陆肝癌患者的肝

癌细胞，发现大约50%含有这个马兜铃酸“指纹”。这就证明了含有马兜铃酸的

中药是导致中国人肝癌高发的主要因素，中国大约有一半的肝癌跟马兜铃酸有关。

在其他的国家，特别是在发达国家，肝癌很少跟马兜铃酸有关。比如说欧洲，只

有1.7%的肝癌细胞样本含有马兜铃酸“指纹”。

　　能够导致肝癌的中药不止是马兜铃科的中药，别的中药以前已知道能够导致

肝癌。有很多人一咳嗽就到药店去买“川贝枇杷膏”来吃，它里头就含有一味叫

款冬的中药，中医经常用来治咳嗽。国外早就发现款冬是一种致癌物，而且主要

就是能够导致肝癌。欧洲传统上也用款冬做草药。发现它能致癌后它就被禁止入

药。中药还有别的的药材也已经知道能够导致肝癌，例如含有黄樟醚成分的中药。

所以，由中药导致的肝癌比例肯定不止50%。50%只是跟马兜铃科的中药有关，没

有计入其他的中药。

　　我们回头再来说吴孟达。吴孟达的父亲是开中药店的。吴孟达自己说从小就

爱吃中药，到他父亲的中药店找中药吃。他一辈子都保留着吃中药养生的习惯。

所以，他得肝癌的一个原因很可能跟中药有关系，特别是跟马兜铃科的中药有很

大的关系。

　　大家要知道，致癌物能不能导致癌症跟剂量的多少是没有关系的。并不是像

好多人想的，只要少吃一点就不会导致癌症，而是再小的剂量也能够导致癌症。

特别是对于马兜铃酸来说，吃一点就对身体伤害一点。而且这个伤害是不可逆转

的，并不是不吃了慢慢就可以恢复。它引起的基因突变、对肾脏的伤害是永久性

的，是不可逆转的。

　　我们知道了为什么中国人肝癌高发的原因，就可以相应地采取一些预防的措

施。很重要的一个措施就是打乙肝的疫苗。乙肝疫苗已经普遍接种这么多年了，

中国乙肝的患者会越来越少，慢慢地乙肝会变成一种罕见病。丙肝主要是输了被

丙肝病毒污染的血液引起的，控制的办法是对血液制品做检测。要做好食品安全

的管理，减少摄入黄曲霉素。少喝酒，不抽烟，要减肥，预防糖尿病。这些都是

很重要的减少肝癌高发的措施。但是，最重要的是，不要吃中药