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医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南

这个是认证

一颗小树苗

2021-09-19 09:06

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城镇职工基本医疗保险是常说的五险一金之一,简称职工医保。城乡居民基本医疗保险,简称居民医保。少儿互助金、新农合,以及城镇居民基本医保、大学生医保均已并入了城乡居民基本医疗保险制度。城乡居民大病医疗保险、大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险都是在上述两种基本医疗保险基础上起补充作用的保险。城乡居民大病医疗保险和大病医疗互助补充保险中所谓的“大病”,不是指具体病种,而是按医疗费定义的。城乡居民大病医疗保险是在居民医保之后报销的险种;大病医疗互助补充保险是在职工医保/居民大病医保之后报销的险种。重特大疾病医疗保险独立于其他四种险种,单独报销重特大疾病药品目录内的药品费用,独立于基本医保保险范畴。

这么多保险到底先报哪个呢?

报销标准是怎么样的?

到底能报销多少钱?

且看下文▼

附加题:因下文讲到,我们需要提前了解,起付线,封顶线,自费项目,自付部分,以及可报销部分这些概念。

医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南
V形图上的部分代表我们所花的医疗费起付线下、封顶线上、自费内容和自付部分都是自行承担。可报部分是报销比例所报销部分自付部分指自付比例部分,自费内容指自费项目,例如进口药等。

二|城镇职工医疗保险的报销;
1.城镇职工医疗保险报销范围:

有朋友问我

药店买药和门诊看病可以报销职工医保不?

告诉大家,根据医保相关政策,

职工医保可在住院、门诊特殊疾病这两种种情况下报销。

2.住院医疗费用的报销顺序

医保报销对象分为职工医保参保者和居民医保参保者,职工医保报销序列如下:

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3.职工医疗保险的报销标准

职工医保,门诊怎么报销?

成都职工医保不能报销门诊,但个人账户可做现金抵扣。

职工医保,住院怎么报销?

成都职工医保住院可以报销两次:

报销1:职工医保

报销2:大病互助补充保险

第一次报销:职工医保:
我们看看它的报销规则,如图所示

医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南
医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南
A先生因为心脏病,在三甲医院住院做手术。总花费 10万元,其中2 万是自费项目不能报销,另外8万可以报销:

报销金额=(80000-800)85%=67320元*

整个治疗下来,职工基本医保报销了67%,A 先生只需要支付 32680 元。

第二次报销:大病互助补充保险
职工基本医保报销后,成都还有大病互助补充报销。

我们看看它的报销规则:

医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南
接前面的案例,在8 万可报销金额里,基本医保已经报销了 67320 元,剩余的12680 元可以通过大病互助继续报销。

而A先生按1%费率参保,按照上面的规则,大病互助还能报销:

0-1万档次共有10000元,报销比例为77%,可报销7700元

1-3万档次共有2680元,报销比例为80%,可报销2144元

以上两项加起来就是报销金额9844元。

整个治疗下来,职工基本医保 大病互助共报销了77%,A 先生只需要支付 22832 元。

所以说,职工医保的住院报销还是非常给力的,起付线低报销比例高,上班族的保护罩!

三|城乡居民医疗保险的报销;
1.城乡居民医疗保险报销范围:

那么,城乡居民医疗保险都可以报销什么呢?

告诉大家,根据医保相关政策,

城乡居民医疗保险可在门诊、住院、门诊特殊疾病这三种情况下报销,

2.住院医疗费用的报销顺序:

医保报销对象分为职工医保参保者和居民医保参保者

居民医保报销序列如下:

医保不会用=白交钱,最简成都医保报销指南
居民医保每年只需缴费几百块,比职工医保便宜不少,那么在报销福利上又有什么差别呢?
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