*图源：ADA官网

好的牙·讯｜美国牙科协会（ADA）伦理、章程及司法事务委员会近日发布两份白皮书，分别针对牙科临床自主权与社区水氟化议题提出伦理框架。这两份文件由委员会下设的专项工作组完成，旨在回应行业对第三方干预诊疗决策的担忧，以及围绕水氟化公共卫生措施持续存在的伦理争议。

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临床自主权白皮书指出，牙医与患者的关系正面临新型执业模式与技术发展的挑战。文件将临床自主权定义为“主治牙医在不受第三方不当干涉或影响的情况下，制定并提供以患者为中心的护理计划的自由”，同时强调这种自由并非绝对，需兼顾循证医疗标准、法规约束及患者知情权。

文件还特别警示了企业化管理中可能存在的伦理风险，包括绩效指标压力、非临床人员干预、材料设备限制等情况，这些都可能违背患者自主权、公正和诚实原则。

值得注意的是，临床自主权白皮书肯定了人工智能（AI）在牙科诊断中的应用，尤其是基于深度学习的图像分析算法。同时也警示过度依赖AI可能会导致牙医专业判断能力下降，使牙医沦为“技术员”，并强调AI应作为辅助工具使用，且必须向患者披露人工智能的使用情况。

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在水氟化议题上，工作组从患者自主权、不伤害、受益、公正和诚实五项伦理原则出发，论证了这一公共卫生措施的合理性。白皮书承认社区水氟化政策确实涉及个人选择权限制，但引用Beauchamp-Childress伦理测试指出，当干预措施能有效预防群体性健康风险且将负面影响降至最低时，可构成伦理例外。

文件指出，优化社区水氟化能使龋齿发生率降低至少25%，且其唯一已知副作用为轻度釉质氟斑症，不影响健康。此外，水氟化白皮书特别强调了其在促进健康公平方面的作用，即通过向所有居民提供一致的龋齿防护，氟化水有助于减少因收入、教育或就医机会不平等导致的健康差异。

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