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三明医改:从硬骨头到颠覆性变革的医疗范本

霍尔斯医疗科技

2024-09-24 17:59 广东

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在2024年9月20日的新闻发布会上,国家卫生健康委重点介绍了推广三明医改经验的进展,并引发了医疗界的广泛讨论。三明医改,这个起源于福建省三明市的医疗改革模式,已经成为中国医改的范例,其核心在于通过“断链”医药、医院利益,控制医疗费用、提高医疗质量,实现医疗资源的优化配置。这一改革并非一蹴而就,而是需要各地政府逐步消化并实施。在这次新闻发布会上,提出了未来五年内全国各省份都要完成三明经验的推广。这无疑为未来的中国医疗改革确立了方向。


1.三明经验的推广:从试点到全覆盖

三明医改最早始于解决医药和医院之间的利益链条问题,通过药品零加成、国家药品和高值耗材集采等措施,控制住了医疗费用的持续增长。如今,三明模式已经不仅仅是福建的一个地方改革,而是被认为具有全国推广的潜力。浙江省湖州市作为推广的样板之一,在医改进程中形成了类似三明经验的“医共体”模式,并逐步扩展到“健共体”——即健康服务共同体。

湖州市安吉县的医改面临了医保基金超支、医疗服务能力不足、患者流失等诸多挑战,但通过打包医保基金、开展基层健康管理、优化医疗服务流程,逐步实现了医保控费的目标。特别是在“健共体”模式中,通过将医保基金按人头、按年度预付给医院,并实施绩效年薪制,确保医院院长和管理层与医保结余挂钩,极大地改变了以往的医院运营模式。




2.“健共体”与医院绩效改革:管理方式的颠覆性转变

在“健共体”改革中,医院的收入与医保基金结余直接挂钩,这带来了医院运营模式的彻底颠覆。过去,医院通过多看病人、多开药、多住院等方式增加收入,导致了医疗资源的浪费和“过度医疗”现象。而在新的模式下,医保基金的结余成为医院发展的关键指标,医院必须通过提升基层健康管理、减少病患人数或缩短住院时间等方式,降低医疗支出,获取更多的基金结余。这使得医院从“抢病人”转变为更注重健康管理,患者可以在基层医院得到更加有效的诊疗,而非往返于高等级医院。


绩效改革也是三明经验中的重要内容之一。通过年薪制,医院的领导层和医疗服务人员的薪酬不仅仅与医院收入挂钩,还与医疗技术水平、公共卫生指标、病患满意度等多项综合指标相关。这不仅打破了过去“唯收入论”的考核模式,也推动了医院从关注创收转向全方位的发展。

3.医保控费与医疗服务质量的平衡:避免“过度医疗”变成“过少医疗”

三明经验的推广一大亮点是破解了“过度医疗”的难题。通过严格控制药品和高值医用耗材的使用,减少了患者不必要的医疗支出。尤其是在医保基金打包支付的背景下,医院不得不更加谨慎地使用医疗资源。然而,随着控费力度的加大,部分人开始担心“过度医疗”会演变为“过少医疗”,特别是在高新技术医疗项目和新药品推广上面临的挑战。

例如,安吉县的医生表示,在一些高价值的手术项目上,如取栓手术或介入手术,尽管对提升医院整体技术水平非常有帮助,但在控费体系下,医院可能会主动减少此类业务。这种现象如果得不到妥善应对,可能会导致医院在技术升级上的停滞,最终进入低水平重复建设的陷阱。因此,在未来的改革中,如何在控费和技术发展之间取得平衡,将成为重要的课题。




4.薪酬制度改革:激发医务人员的工作热情



霍尔斯医疗薪酬改革专家指出,近期我们在全国范围内深入参与了三明经验的薪酬改革实践,核心在于通过年薪制和绩效考核等激励机制,激发医务人员的工作积极性。医生不仅要完成日常医疗服务,还需承担公共卫生与健康管理职责,这一举措有效提升了医疗服务质量,并降低了医保基金支出。对于在基层医疗中表现突出的医生,通过定制化的年薪制改革,帮助他们获得优先职称评定、表彰荣誉等激励措施,极大地增强了医务人员的工作热情与投入度。

5.三明经验对各地推广的启示:因地制宜,灵活实施

尽管三明经验的推广已经取得了一定的成效,但正如专家所言,不同地区的经济发展水平、医保基金承受能力、医疗资源配置等各不相同,因此在推广过程中需要因地制宜。在薪酬制度改革、医疗服务价格调整、医保基金打包等方面,各地可以根据实际情况灵活调整,以确保改革的顺利推进。


三明经验的推广不仅仅是一个地区的改革范例,而是中国未来医疗改革的方向标。在推进这一改革的过程中,地方政府、医疗机构和医保部门需要紧密协作,确保“同质化管理、差异化发展”,通过不断创新和调整,推动医疗服务质量的提升,实现医疗资源的最优配置,为全国范围内的医保控费和医疗改革积累宝贵经验。

如医院遇到问题,请随时联系我们,0755-23086680 我们将提供全面的专业解决方案。

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