生老病死是人之常事，生病是不可避免，吃药也同样理所应当。现在几乎每家每户都会有一些常备药，对于一些小的发烧感冒基本都是自己吃点药就过去了。但若用药不当不仅无法治愈疾病，反而可能会对身体造成 二次损伤 。有一些药物是万不可自行服用的，过度服用可能会损害肝脏，造成药物性肝损伤。

那么，药物性肝损伤是什么？什么药不能随便吃呢？我们一起来了解一下吧。

一、什么是药物性肝损伤？

肝损伤是在某些因素的影响下导致 肝脏结构变化、血清转氨酶水平异常升高 所引起的疾病，严重的情况下甚至会引发肝功能衰竭。药物性肝损伤其实是肝损伤的其中一种，除了药物性肝损伤之外，还 有胆汁淤积性肝损伤、酒精性肝损伤、化学性肝损伤 等分类。今天我们主要了解药物性肝损伤。

药物性肝损伤，简写为DILI，主要是由于身体 对药物或者药物的代谢后产生的元素耐受不足 ，超过人体所能安全清除的阀值而引起的肝损伤。DILI不仅会在过度服药的情况下发生，还会在 正常服药 时发生，并且 本身无肝病史 的人也可能会患上DILI。

药物进入人体后，经过消化道吸收进入肝脏。在肝脏内，药物需经过 转化与结合 两个时相代谢。转化过程的主要酶是 细胞色素P450（CYP） ，药物通过CYP的代谢就会产生自由基、亲电子基等活性产物，一般这些产物会与谷胱甘肽发生反应达到解毒的效果。但如果服药过量或者对药物不耐受，导致这些产物生成过量，就会引发DILI。

DILI并不少见，《胃肠病学》上有一篇名为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的研究论文，根据研究数据显示， 我国每年DILI的病发率为23.8/10万人 。值得注意的是，药物性肝损伤的高发人群包括有 肝病史的人、女性、儿童以及需要长期服药的老人 。

近两年发生了多例由于错误用药引起的DILI，可见正确用药十分关键。要关注的是，有四类药物不可随意使用，这四类药物中有部分已被国内外禁用，大家不可再把它们作为备用药常备。

二、这4种药物不能随意吃，不少人还当成常备药

1、尼美舒利

尼美舒利属于非甾体抗炎药，常用于治疗急性疼痛、关节炎等疾病。与其他的非甾体抗炎药不同的是， 尼美舒利对COX-2具有相对特异性，在服药期间会出现血清酶升高的症状 。所以，随意服用尼美舒利很可能会引起 急性肝损伤 ，严重者会甚至引起肾衰竭。

曾经尼美舒利还用于儿童退热，但由于尼美舒利对肝脏有影响，所以渐渐地大多数地区都不推荐儿童使用尼美舒利。2011年我国药监局就曾明确表示，禁止12岁以下的儿童使用尼美舒利。

2、复方甘草片

复方甘草片是一种强效 镇痰止咳 药物，其主要成分为 甘草 ，长期服用此药物会造成 肝损伤及水肿 等副作用。所以， 普通的咳嗽不建议使用此类药物 ，不适宜作为常备药储存。

同时，由于其组成成分包括 阿片粉 ，服用后易产生依赖性，难以戒断。在美国，复方甘草片属于违禁药物。在我国，国家药品审判中心也曾表明过 18岁以下人群不可服用复方甘草片 。

3、维C银翘片

众所周知，维C银翘片归属于中成药，多在治疗流行性感冒时使用。但很少有人知道维C银翘片中含有的 乙酰氨基酚 成分可能会对肝脏形成损伤。

乙酰氨基酚会使肝脏代谢 硫酸酯衍生物、葡萄糖衍生物 的作用失效，并在肝脏内氧化为 亚胺醌 。而亚胺醌的活性很高，会与 肝蛋白 发生结合，所以长期服用维C银翘片可能会影响肝脏细胞的正常功能。

4、诺氟沙星

诺氟沙星是一种抗菌谱较广的 抗生素药物 ，尤其对革兰阴性菌杀伤力极强。诺氟沙星进入人体后主要由肝脏进行代谢，如果长期服用可能会引起 肝酶升高 的现象，损伤肝脏功能。另外，由于诺氟沙星会 延缓骨骼的形成 ，故药监局已 禁止18岁以下人群使用该药品 。

是药三分毒，而且药物的禁忌多如牛毛，医生都无法记住所有药品的禁忌，非专业人员擅自用药风险极高，所以吃药千万不能依赖经验。平时服药要注意以下几点。

三、用药不要靠经验，关注这几点细节

1、避免过量用药

生活中常有人为了加快病愈的速度而想要加大药量，特别是 感冒药、安眠药、止痛药 等常见药物，他们简单的认为药吃的多药效自然会更好，殊不知 过量服药对肝脏而言具有极大的损伤 。美国的内科医师协会会长曾表示，近年来处方药使用过量的情况越来越严重了。

比如安眠药，长期服用不仅容易 上瘾 ，导致不吃药就无法入睡之外，还会 提高患老年痴呆的风险 。因为安眠药主要是通过 抑制中枢神经系统 的方法来改善睡眠，长期服用对神经系统损耗极大。

2、儿童不用成人药

儿童身体各方面仍在发育过程中，肝脏代谢能力不如成人，成人能用的药物儿童却不一定能用。比如 布洛芬 ，儿童服用成人量的布洛芬，轻则恶心呕吐、头晕，重则可能引发 急性肾衰竭；四环素类药物 会导致儿童 牙齿发黄 ，但对成人没有影响 ；喹诺酮类药物 会对 软骨 发育造成不良影响。

儿童用药应在医生的指导下进行，同时选择 儿童专用剂型。 这样才能减少药物对儿童发育的影响，让服用药物取得理想的效果。

3、药物不可混吃

合理用药时药物对肝脏的损伤其实是在人体可承受范围内的，但 混吃药物可能会加重对肝脏的损伤 。因为每种 药物的成分都是不一样的 ，成分之间的 溶解性、酸碱性 也都不同，混吃药物可能会引发药物之间的化学作用。擅自混吃药物，轻则 削弱疗效 ，重则引发其他疾病。

举几个简单的例子，巯基嘌呤与别嘌醇同时服用会 提高肝毒性 ；头孢类的抗生素与葡萄糖酸钙同时服用容易产出 钙盐沉积物 ，引发晕厥、呕吐等症状；止痛药与感冒药都含有 对乙酰氨基酚 ，同时服用会导致对乙酰氨基酚过量，损伤肝脏。

总而言之， 药物使用需谨慎 。家中可以常备一些基础药，但注意避免过度用药，并且尽量在医生的指导下用药。对于药品的认知要给予足够的谨慎性， 不可依赖所谓的“经验” ，擅自更改药物剂量以及种类。毕竟每个人的身体情况都不一样，即使是同样的症状也可能是不同的病因。

无论是成人还是儿童，合理用药都是不可或缺的，遵医嘱用药可以避免很多的安全隐患问题。

参考文献：

[1]《临床实验中的药物性肝损伤识别、处理及评价指导原则》临床肝胆病杂志.2023.8.20

[2]《基于肝类器官的药物肝毒性评价》中华中医药杂志.2023.4.8

[3]《长期用药应警惕药物性肝损伤》家庭医学.2023.1.15