动脉粥样硬化是很多中老年人都会碰到的问题，年龄的增长，高血压，高血脂，糖尿病等风险慢病的影响，都会使我们原本弹性良好的动脉血管壁，逐渐发生硬化，甚至在某些区域形成“斑块”，这些斑块就好像一些定时炸弹，如果发生破裂引发血小板聚集，就可能会导致血管被栓塞，不管是心梗还是脑梗，这样的心脑血管不良事件，相信是大家都不愿意发生的。
有些朋友经常会提出这样的问题：“对于已经形成的动脉硬化斑块，还能够做到‘逆转’吗？，斑块如果被逆转，能不能减少心血管不良事件的发生率呢？”。对于这个问题，近期发表在权威医学期刊JAMA上的一项荟萃分析，可能会给我们一定的启示。
研究介绍
该研究对检索到的23项降脂治疗研究进行了Meta分析，结果表明动脉硬化的斑块体积如果能够缩小，就可以显著降低主要心血管不良事件发生的风险。
“主要心血管不良事件”这个词是一个医学术语，一般包含发生比例高而且相对严重的一些心血管问题，例如心血管疾病死亡，非致死性的心梗，不稳定型心绞痛，严重的心律失常以及心力衰竭等，这些疾病的发生，都与动脉粥样硬化密切相关，而此次的新研究发现，如果能够实现斑块的缩小，发生这类疾病的风险也会大幅下降。
在该研究中，共纳入了2001到2022年的23项研究，包含了7407例患者，研究时间从80天到2年不等，患者平均年龄超过55.8岁。在各项研究中，患者的动脉粥样硬化体积变化百分比存在的差异很大，最大的体积缩小百分比达到5.6%，而最差的则增加了3.1%。
通过对这些研究进行综合分析，研究者发现，动脉粥样硬化的体积百分比平均每缩小1%，主要不良事件的发生风险就能够降低17%，在校正心血管危险因素后，动脉粥样硬化的体积百分比缩小1%，主要心血管不良事件的发生比例降低了19%！而如果对比干预组和对照组来看，两组之间的动脉粥样硬化体积的百分比相差1%，主要不良心血管事件的发生风险则下降了25%。
该荟萃分析提示我们，动脉粥样硬化体积百分比的变化，或许也可以作为主要心血管事件评估的重要指标，但同时研究者也指出，由于结果存在一定的差异性，仍然需要更多的试验数据来验证这一结论。
对于这样的研究，给我们的启示主要有以下2个方面。
对于动脉粥样硬化斑块的“逆转”，并不是完全消除掉斑块，让血管壁的硬化彻底恢复，如果能够实现斑块体积百分比的缩小，哪怕只是1%的缩小，也是能够使心血管疾病风险大幅下降的重要一步。
之所以能够斑块体积百分比下降1%，就能够使心血管不良事件的发生率大幅下降，其实这种斑块的减少和相对逆转，是延缓动脉粥样硬化进程的一种体现，也是斑块稳定度提高，血管健康度良好保持的一种体现，因此，在这样的情况下，随之而来的心血管风险降低才是我们真正获得的获益。
如何实现斑块的“逆转”缩小呢？简单来为大家说3点。
首先，血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的升高，是导致动脉粥样硬化的直接危险因素，而积极控制好血脂指标，进行积极地降血脂治疗，是缩小动脉斑块的重要手段。我国发布的《ASCVD患者他汀逆转斑块治疗专家共识》中，综合多项相关研究显示，如果能够将低密度脂蛋白胆固醇降低到2.1mmol/L以下，同时高密度脂蛋白胆固醇高于1.2mmol/L，保持载脂蛋白A1的水平升高9%，保持在1.35g/L的水平，长期保持这个血脂水平，就能够使斑块体积缩小，实现一定程度的“逆转”。
现在我们降脂的药物选择越来越多，除了他汀，还有PCSK9抑制剂，IPE等多种新型降脂药物可以有助我们综合条件血脂谱，如果能够严格控制好血脂水平，使斑块体积缩小，从而降低心血管疾病风险。
除了要控制好血脂水平以外，实现斑块的逆转也离不了其他危险因素的综合控制，如果存在高血压，糖尿病等共病问题，在控制好血脂的同时，更要注意做好血压、血糖的积极控制，需要用药的，应该结合身体情况，把这些指标都控制在合理达标的范围内。
最好想要强调的还是生活调理的重要性，肥胖，吸烟，高脂高糖饮食，久坐不动等不良习惯，都是损伤血管健康的重要风险因素，同时也是在日常生活中每天都会影响我们健康的风险因素，如果能够结合情况适度的改变这些不良习惯，让自己保持良好健康的生活习惯，再加上适度合理的药物治疗控制，才能够更好的保护好血管健康，实现斑块的进一步缩小和稳定，全面降低心脑血管风险。
参考文献：
Iatan I, Guan M, Humphries KH, Yeoh E, Mancini GBJ. Atherosclerotic Coronary Plaque Regression and Risk of Adverse Cardiovascular Events: A Systematic Review and Updated Meta-Regression Analysis. JAMA Cardiol.
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