新冠病毒感染的高危心梗患者冠状动脉内有更多的血栓

心血管疾病是当前人类头号杀手，每年死于心血管疾病的人数占全球总死亡人数中的近三分之一。

其中，最大比例的死亡归咎于心脏病发作，也就是急性心梗发作。

在所有急性心梗发作患者中，超过25%表现为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），这通常是由冠状动脉粥样硬化斑块基础上突然发生血栓造成动脉完全阻塞引起的，因而也是最危重的心肌梗死。

我们知道，血管内皮损伤和血栓形成是新冠病毒感染主要的病理生理变化之一。

如果新冠病人遭遇ST段抬高型心肌梗死会如何呢？

2020年，北美3家心血管协会发起了北美COVID-19心肌梗死（NACMI）注册中心，对此进行了探索。

2021年NACMI发表的首份研究报告显示，新冠病人遭遇ST段抬高型心肌梗死的死亡率大大增加。

在新冠疫情之前，ST段抬高型心肌梗死死亡率低于5%，而新冠病人+ST段抬高型心肌梗死死亡率猛增到死亡率跃升至20%至25%。

现在，NACMI最新发表的一项冠状动脉造影评估定量研究结果显示，新冠病人发生ST段抬高型心肌梗死在进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后冠状动脉中都有大量的血凝块。

冠状动脉造影定量评估分析的指标包括动脉直径变狭窄的百分比(DS)、心肌梗死溶栓(TIMI)后灌注流量、心肌呈色等级(MBG)，以及血栓负荷等级(TGB)。

最新的分析中，对来自17个医疗中心的234名患者新冠患者的血管造影图像评估中，治疗前74%的患者，治疗后29%的患者存在更高的血栓负荷等级，即冠状动脉内存在多个血凝块。

同时，有高达19%的新冠患者找不到动脉内血凝块的位置，意味着心脏病发作可能存在其他机制。另外，在在先前放过支架的患者中，12%的支架内发现血栓形成，这一现象此前没有发现过。

总体上，对新冠患者ST段抬高型心肌梗死进行的经皮冠状动脉介入治疗失败率高达34%,并发症发生率高达23%,都显著高于非新冠ST段抬高型心肌梗死。

尤其是， 在经过经皮冠状动脉介入治疗后，仍有接近30%的患者冠状动脉内还存在多处血凝块 ，此前的非新冠ST段抬高型心肌梗死患者这一比例仅有不到5%。

这充分体现了新冠病毒感染的血管内皮损伤和血栓形成对心血管疾病发作风险的增加。对于更多的人来说，新冠病毒感染后血管内皮损伤和血栓形成是否会持续增加心血管病风险，以及这种风险增加能持续多久

来源：募雨恩