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女子喉咙痛却查出脓肿,医生觉得不对劲,发现真相后一阵恶心

这个是认证

DrX徐博士

2022-09-22 10:24

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轮值的时候遇到一个病例,一开始以为是常见的扁桃体炎,后面才发现是更恐怖的疾病。

时至今日,依然记得实习护士被吓得全身发抖,连续很多天里都没有食欲,甚至见到肉类都忍不住想吐。

那是一个周四的下午,我刚刚忙完闲下来,一个中年女人敲响了诊室门。

女人今年38岁,从下面乡镇过来,因为路途遥远中间需要不断转车,所以哪怕女人一大早就出门了,直到下午三点才来到我们医院。

见到我时,女人已经出现了发热、头痛和咽痛加剧等症状。因为现在是特殊时期,我不敢大意,看了女人48小时核酸报告才放心下来。

我开始询问具体情况,虽然现在已经排除了新冠的可能,但了解清楚病史才能更有利于我接下来工作的进行。

原来早在一周前,她就因为感冒出现了急性扁桃体炎导致的咽喉痛。她曾尝试扛过去,熬了几天后症状还在加重,无奈之下在当地卫生院静脉滴头孢类抗生素。

没想到的是,用药以后症状非但没有减轻反而还在加重。除了发热头痛咽痛外,此时她连吞咽的动作都不敢做,声音也变得嘶哑。

因为她不敢吞咽,我怀疑是食道癌,虽然慢性咽炎喉咙也会有异物感,但这种感觉在安静时比较明显,进食时症状会减轻甚至消失。而食道癌就不同了,食道癌会依次表现为吞咽大块固体、半固体、流质和水的困难。

由于当天时间已经不早了,考虑到她的病情可能不简单,遂建议她在附近找个地方先住着,第二天一早给她安排检查。

也许是她以为当天就能开药回家,没想到要这么麻烦,所以在听到第二天才能检查时有些抱怨:“我就是嗓子不舒服,还要等第二天吗?”

“你这个目前不排除食道癌的可能,等明天给你完善相关检查。”

听我这么说,她没说什么,但明显有些不知所措,能明显感觉到她的身体在颤抖。

“现在也只是怀疑,做检查只是排除这个可能,后面才好对症下药。”我安慰道。

第二天一早,女人准时来了,令我意外的是她一进诊室就急忙准备摘口罩。

“你把口罩戴好,现在是特殊时期...”我话还没说完,那边她已经把口罩摘了。

“医生,我呼吸不过来,耳朵后面和脸也疼得不行。”

我这才发现,昨天还好好的,今天她的颈部和脸部已经红肿得厉害。本想触诊,当手刚贴近红肿处,她却因为剧烈疼痛躲开了。

颈部肿成那样,也不像是食道癌,但眼下她的病情刻不容缓,赶紧安排她去做喉镜和颈部CT。

喉镜结果出来了,显示其口咽部有大量脓性分泌物,一侧咽侧壁肿胀。与此同时,颈部CT提示右侧颈胸部可见多发脓腔。

也就是说情况已经很严重了,当即安排她住院,并召集呼吸科与感染科同事讨论。最终达成一致:先行气管切开术,再使用足量抗生素处理。

当天下午,呼吸科同事为她进行气管切开术和咽侧壁脓肿切开术,吸出大量脓性分泌物,女人的情况开始好转。

本来以为一切都在往好的方向发展,可就在术后第二天查房时,我却发现她的体温仍在上升,且脸部、颈部肿胀,皮肤发红、紧绷,皮下有积气,触摸时还有波动感,这就意味着红肿处的皮下又产生了脓性物质。

再次安排手术,后来参与手术的护士回忆起当时的情景仍心有余悸:

“你根本想象不到那是一种怎样的臭味,恶臭的同时还带着尸体腐烂的腥臭。我们平时戴一层口罩就行了,那时候恨不得把整包口罩戴脸上。”

“患处的肉就像被野兽啃食了一样,真不敢想象这样的病人居然还能活下去...”

那这到底是什么病呢?后来经病理和细菌培养等,最终确诊女人是“食肉菌”感染,也就是坏死性筋膜炎

确诊后又经过两次手术,坏死组织基本被切除,病灶也基本得到控制,女人被转入重症医学科负压病房,进行监护治疗。

那她为什么会得这么恐怖的病呢?第三次手术结束时,我曾详细询问过她,发现她在身体出现异样前,曾有过接触海产品的经历。

海产品很常见,为什么偏偏是她被坏死性筋膜炎盯上?这要从食肉菌说起!

恐怖的坏死性筋膜炎!

坏死性筋膜炎,又称“食肉菌”感染,说得直白点就是我们的皮肤、皮下和筋膜组织被细菌入侵进而发生急性坏死性软组织感染。

一旦感染,病情发展会非常迅速,“食肉菌”会不断蚕食我们的脂肪与筋膜,如果没有及时清除,细菌会从内部将患者活活“吃掉”。

其实这是非常恐怖的,你想象一下,上午你查房的时候病人还好好躺在病床上,下午再来发现就剩下一些奇怪的残渣和液体,能不恐怖吗?

需要注意的是,坏死性筋膜炎起病急、发展速度快,病情凶险。局部组织广泛坏死还极易扩散,一旦没有及时手术,死亡率高达33-72%

更需要警惕的,是坏死性筋膜炎往往不易被察觉,这也是最危险的。

比如我们平时切菜时不小心受伤了,处理鱼虾等海产品时不小心被刺破了,不小心被尖锐的东西刺伤、被宠物抓伤等,这些都为细菌入侵提供了条件。

就比如上文中的女子,之所以会患上坏死性筋膜炎,就是因为之前在处理虾时,虾头溅到了脖子上,正好她的脖子上之前因为被蚊子咬了,抓挠过后留下伤口,从而导致惨剧的发生。

这样的例子不在少数,之前有个27岁小伙,就因为脚踝被划出了一道5mm的伤口,谁知两天后开始发烧,伤口也出现了大面积溃烂,一度病危。

还有东莞的一位老伯,在处理虾时刺到了左手,两天后左上肢开始肿痛,送医时左上肢已经坏死,最终因为休克住进了icu,在左上肢截肢后才保住了性命。

一种是皮肤被刺破和破损皮肤接触海产品导致的感染,还有一种是肠道感染,比如吃了没有做熟、甚至是生吃海产品(海胆、螃蟹、海虾、生蚝和牡蛎等)。如果是外伤导致的感染,还可以做局部清创手术来解决,一旦是肠道感染,那问题真的就大了!

一些建议:

如果是被海鲜刺伤,先用流动水冲洗伤口,再用酒精或碘伏消毒。记住不要直接贴创可贴,因为封闭的环境可能更有利于厌氧菌繁殖。在皮肤创口没有愈合前要尽量避免碰水,如果伤口出现肿胀与疼痛等,要及时去医院。

在被动物咬伤时,除了要考虑坏死性筋膜炎外,还要警惕狂犬病等,建议及时去医院就诊。

# 坏死性筋膜炎
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