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6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

这个是认证

心血管王医生

2022-05-06 18:09

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对于高血压的朋友,最为关心的就是如何把血压降到正常水平!

可是降压药种类繁多,有上百种,有进口的有国产的,有长效的短效的,有这名字那名字的。那么到底选择哪一种降压药最好呢?

其实并没有对于每个人都是最好的降压药,每一种降压药都有各自的特点,副作用。反过来想,如果世界上有一种降压药适合每个人,那么其他降压药就没有必要存在了。

一、万变不离其宗,其实就是6大类降压药

6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

虽然市面上的降压药有上百种,但万变不离其宗,各种降压药逃不出这6大类,我们看降压药名字的时候,不要去看商品名称,而是要看那个化学名称。根据这个名称,我们把降压药可以简单地分为6大类:

1、地平,2、普利,3、沙坦,4、利尿药,5、洛尔,6、其他

也就是说名字中含有“地平”两个字的降压药,都属于一种降压药,他们的特点基本上一样;或者说大同小异吧。这一类降压药叫CCB类降压药,我们科普的时候,就叫地平类降压药。比如常见的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、乐可地平等等等等。

同样的道理,含有“普利”两个字的降压药,叫ACEI,我们科普叫普利类降压药;

含有“沙坦”两个字的降压药,叫ARB,我们科普叫沙坦类降压药;

含有“氢氯噻嗪”的降压药,我们叫利尿剂;

含有“洛尔”两个字的我们叫B受体阻滞剂,我们科普叫洛尔类降压药;

除了这地平、普利、沙坦、利尿、洛尔之外,其他的都归在其他类降压药。

二、6大类降压药的各自主要特点

这6大类降压药,都有哪些特点,都有哪些副作用呢?

6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

1、地平类

适合于大部分的高血压患者,尤其适合老年人高压升高为主的高血压患者;

可以和其他4大类降压药联合使用;

主要作用就是降压,有人说,地平说明书上不是写的可以用于心绞痛的治疗吗?现实情况就是,没有哪一个心血管医生使用地平类降压药给患者治疗心绞痛。首先地平类降压药不用于不稳定性心绞痛,其次,对于稳定性心绞痛,就算使用地平类降压药,也不是为了缓解心绞痛,而是为了控制血压。

地平类降压药,叫二羟吡啶类降压药,和它近似的一种药物叫非二羟吡啶类药物,比如说盐酸地尔硫卓,这种药物也可以降压,但主要用于治疗心绞痛。所以地平并不用于直接治疗心绞痛,治疗心绞痛的叫地尔硫卓。

地平类降压药的常见副作用:心慌、心跳快、脸红、头疼、下肢浮肿、牙龈增生等等。

2、普利类

适合于低压升高为主的高血压,且适合于高血压合并糖尿病的高血压,以及冠心病、心功能不全、心肌梗死等疾病的治疗。

普利类降压药不能用于备孕或怀孕的女性。

不能与沙坦类降压药联合使用。

普利类降压药,不但能够降压,而且消除蛋白尿,预防动脉粥样加重,预防和治疗心衰。所以普利类降压药,不仅是降压药,而且是心血管疾病治疗的重要药物,尤其是心衰的患者,还有心肌梗死的患者,普利降压药是这两种疾病治疗的基础用药。

普利类降压药,最常见的副作用就是干咳,也会引起血管性水肿。比如嘴唇或脸部水肿。伴喉部水肿和休克的血管神经性水肿可能致命。服用期间需要监测血钾和肾功能。

3、沙坦类

沙坦类降压药,适用于低压升高的高血压,也适合于高血压合并糖尿病的高血压,以及冠心病、心功能不全、心肌梗死等疾病的治疗。

沙坦类降压药不能用于备孕或怀孕的女性。

大家可以看到,这普利和沙坦很像,其实它们就是一大类降压药。只是作用点不完全相同罢了。

所以沙坦不能和普利联合使用。

沙坦也可以用于高血压合并糖尿病、房颤、轻度肾功能不全、心衰、心肌梗死等等患者。

一般来说如果服用普利导致了干咳,那么可以使用沙坦替换。服用沙坦期间也需要监测血钾和肾功能。

4、利尿药

利尿药主要指的是氢氯噻嗪,虽然氢氯噻嗪是最常用的降压药之一。

但很少单纯使用氢氯噻嗪这一种药物来降压,因为降压力度相对较弱,且没有血管保护作用。

但我们也不能离开氢氯噻嗪,比如说顽固性高血压,也就是使用了3种降压药,血压仍不达标。这3种降压药必须含有利尿剂,说明利尿药对于顽固性高血压的重要性。

同时,对于不稳定的心衰,也同样需要利尿剂,来排尿,缓解心衰患者的胸闷憋气等症状。

利尿药常与地平、普利、沙坦联合使用。使用期间要注意监测电解质,因为利尿担心电解质紊乱。

5、洛尔类

洛尔降压药,也很少单纯用于高血压患者,但洛尔药物可以说是心血管领域使用最为广泛的降压药。

洛尔药物不但能降压,尤其用于心率偏快的高血压。最主要洛尔药物能治疗心绞痛,是心衰治疗的基础,是心肌梗死治疗的基础,能治疗快速心律失常,能治疗甲亢。所以心血管领域基本上离不开洛尔降压药。

洛尔最常见的副作用,包括心率偏慢,加重肺源性哮喘,男性ED等。

可以联合普利、沙坦、地平等降压药。

6、其他类

其他类其实并不是某一种降压药,而是排除了上述5种以外,统统归在其他类。

所以没法统一说明。

简单的原则就是首先考虑使用上述5种降压药。如果上述5种都不能使用,或使用了上述5种降压药,血压仍不达标,这时候要想到还有第6大类,也就是其他类降压药。

三、国产还是进口?

6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

大部分降压药都分国产和进口,大家最关心如何选择。

其实很简单,不管是国产还是进口,只要能把血压降到正常,就选哪一种。

这虽然看似是一句废话,但也只能这样回答。因为降压药有没有效,只能自己吃了以后观察血压才知道。而不是医生或患者想当然的。

如果国产降压药能把血压降到正常,那自然选择国产降压药,一方面便宜,一方面支持国货。

四、一种降压药血压不达标怎么办?

6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

大部分高血压的人,吃一种降压药,血压很难达标,这时候不建议加倍这种降压药,而是联合降压,也就是1+1>2。

第一步、小剂量普利/沙坦+小剂量地平

第二步、全剂量普利/沙坦+全剂量地平

第三步、全剂量普利/沙坦+全剂量地平+利尿剂

第四步、全剂量普利/沙坦+全剂量地平+利尿剂+螺内酯

五、哪一种降压药是最好的降压药

看完上述这么多,你还是没看明白哪一种降压药是最好的降压药。

其实没有所谓最好的,只有适合自己的,大的原则就是:

6大常见降压药,哪一种是最好的降压药?有什么特点?如何选择?

1、血压能达标,降压药的主要任务是降压,所以第一原则就是血压达标。

2、选长效,一天一次,血压更平稳,长效降压药本身血压更平稳,一天吃一次,不容易漏服。

3、没有出现副作用,降压药的副作用有很多,但并不是出现在每个人身上,只要自己吃了没有副作用,那么才能长期服用。

4、坚果更多脏器和血管,高血压的人常常合并冠心病、心肌梗死、心衰、糖尿病、肾病、心律失常等等疾病。如果这个降压药不但能降压,而且能治疗这种疾病,自然更好。

所以,自己服用的降压药,如果满足这4个要求,那么对于自己来说就是最好的降压药!

# 降压药
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