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检查发现结节是癌症吗?结节尺寸和形状是关键,多久做一次检查?

这个是认证

荆山浮屠话健康

2022-01-26 12:13

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要点:低剂量CT检查(LDCT)是目前发现早期肺癌征兆最有效的工具之一。然而,检查费用较高,再加上有一定的辐射剂量,使不少人对这项检查常处于犹豫不决的状态。不过,目前医学界推荐中老年人定期做此项检查,以便及早发现问题。那么,哪些人建议做LDCT检查?多久做一次?发现结节怎么办?

根据目前统计数据,气管、支气管肿瘤和肺癌是目前我国致死率非常高的癌症,每年有超过63万人死于肺癌。根据以前的调查数据显示,肺癌的高发人群是有长期抽烟习惯、家族病史,或者容易吸入烹调油烟的家庭主妇、从事金属、石棉业等高风险职业的人,建议定期做肺癌筛检。

然而,近年来东亚各国,包括中国,不抽烟却患肺癌的人却呈现逐年升高的趋势。我国的女性肺癌患者中,甚至有超过80%并没有抽烟的习惯,而具体原因不明,目前看来除了基因、空气污染外,可能还跟年龄有较大关系。因此建议,女性50岁后,不论是否有抽烟、长期暴露于油烟中等危险因素,都该在定期的体检中加入低剂量电脑断层检查。

女性更该注意罹肺癌的风险!X光检查跟低剂量CT检查区别在哪里?

为什么生活习惯良好的女性,也可能会患肺癌?根据国际知名期刊《Cell》的研究指出,基因中带有APOBEC突变者,患肺癌的几率较高。

导致基因突变的原因尚待进一步研究,但已知的事实是,相较于男性而言,APOBEC突变在女性当中较为常见。在此研究中,60岁以下未吸烟、患肺癌的女性中,约超过7成具有此一突变基因。

既然肺癌难防,如何尽早筛查找出病兆?

现有的肺癌筛查工具包括胸部X光检查和低剂量CT检查(low-dose computed tomography,简称LDCT)等。胸部X光摄影检查价格较为便宜,但问题在于敏感度相对较低,只能找出尺寸大的肿瘤或结节,往往已经几厘米大了,而且如果有骨骼和心脏的遮蔽有可能不显示,这就造成等X片发现了肿瘤,往往已经处于癌症的中后期的状态,错过了最佳治疗时机。

相对的,LDCT检查的优势在于敏感度极高。目前业界规格最高的检查设备,已经可以找出仅0.1厘米的结节,且图像画面清晰、无死角,还可看出受检者有无心血管硬化、上腹部肿瘤等其他病情。可以做个形象的比喻,胸部X光检查的图像如同一张照片,只能看到画面上有棵树。但LDCT的图像,连树上有几片叶子、几根树枝以及几只鸟都看得一清二楚。

LDCT检查费用、辐射量皆高于X光,做太多次检查会增加患癌风险吗?

目前LDCT检查费用较高,在省级三甲医院一次检查费用基本在400元左右,而且除了费用以外,接受一次LDCT检查,辐射量约为1-1.5毫希沃特,是传统胸部X光摄影检查的50倍以上。较高的辐射量,也是许多民众对此项检查的疑虑。那么,做多了LDCT检查,会不会增加患癌的风险呢?

针对这个问题,我国标准成年人每年接受全身均匀辐射不超过50毫希沃特,平均到月是4毫希沃特左右,平均到周是1毫希沃特左右,也就是说,受检人每周做一次低剂量CT也不会超标。

而且根据现有研究,不论是单次、多次LDCT检查,辐射剂量累计超过1000毫希沃特以上,才会让患癌风险显著上升。所以,第一次LDCT检查后如果无异常发现,建议约2-3年可以再做一次LDCT检查。2次检查之间,最久不要超过5年。因为,即使是健康的人,癌细胞也可能在3-5年内从无到有。而已患早期癌症的人,癌细胞更可能在1-2年内迅速增长。

检查发现结节,是癌症吗?结节尺寸和形状是关键

正是因为LDCT检查高度敏感的特性,许多人都会在检查时发现肺部有几颗结节。即使结节的尺寸不大,也可能让人担心:我是不是得了癌症?。

实际上结节可以大致分成实质和玻璃状两种。前者密度较高,为实心病灶,后者在图像上则呈现雾灰特质,密度较低。尺寸在0.6厘米以下的实质结节,有9成以上几率是良性肉芽肿,不必太过担心。而如果是0.6-0.8厘米或以上、持续变大、呈现毛玻璃状的结节,则不可掉以轻心,需考虑早期肺腺癌的可能性。

怀疑结节是恶性肿瘤,有几种后续跟踪方法。例如,超过0.8厘米的结节,可考虑3个月后复查密切跟踪以观察变化,或安排其他检查,比如CT造影检查、切片或手术,确认是否有癌细胞。

不到0.8厘米的结节,可先跟踪、6个月后复查。肺部发炎也可能导致LDCT图像上出现毛玻璃状阴影,通常一段时间后就会康复、消失。但如果跟踪复查时,毛玻璃状的结节没有消失、甚至变大,就有必要进一步切片、开刀取出组织化验。

如何预防肺癌?戴口罩、健康饮食,定期筛查很重要

除了不抽烟以外,还有哪些方式可以预防肺癌?空气污染是肺癌最重要的危险因素之一。严重的PM2.5、炒菜时的油烟、燃烧的烟雾,都会让肺部暴露在致癌物质中。因此,无论有无疫情,都建议大家在空气不好的天气里可配戴口罩,减少吸入致癌物质。

此外,现有研究也指出,饮食中的防腐剂、食品添加物、黄曲毒素,都会提高患癌几率。摄取新鲜非加工的食物、营养均衡,仍是防癌的不二法门。

虽然不抽烟年轻女性患肺癌,可能是基因突变所导致。但目前市面上的基因检测产品无法测出APOBEC等与肺癌相关的突变。定期接受LDCT检查,仍是找出早期肺癌的最好方法。

​肺癌发现得早或晚,5年存活率有很大的差异。以肺癌当中最常见的非小细胞肺癌为例,第一期的5年存活率为84.3%,第二期则大幅度下降至43.8%、第三期及第四期仅6.9%。早发现,才能得到最好的治疗效果!

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