一位患者是运输公司的司机，经常出现颈部不适，每次都是活动或者爬楼时出现，结果很出乎意料！这样治疗后再也没有发作过。
这位司机才50岁，近来经常出现颈部不适，咽部有紧缩感，伴有耳后部疼痛，多数情况下都是在运动或者劳累后出现，有时爬3楼会有发作，休息后就会缓解。
患者平时有高血压，经常吃降压药治疗，血压基本正常，有时喝点小酒，经常抽烟。
由于患者表现为颈部不适，先后看过很多科室的医生，耳鼻喉科、推拿科、外科等都多次看过，也检查过，但就是没有结果，症状还继续发作。
有一次来到我的门诊，我根据患者发作的情况，考虑患者每次发作都和运动劳累有关，加上患者有高血压、吸烟等心血管危险因素，不排除冠心病心绞痛的可能性。于是做了冠脉造影，发现患者冠状动脉血管近端狭窄90%以上，这就是引起颈部不适的根源。原因找到了，给患者放了心脏支架后，症状很快好转，后来随访半年，症状完全消失了。
冠心病多数症状比较典型，但也有不典型的表现，要学会区分，才能做出正确诊断，避免乱投医，诊断不清。
典型的心绞痛表现为：
一般疼痛的部位在胸部正中或者左前胸部。每次疼痛多数有劳累、情绪激动、惊吓、饱餐等为诱因，表现为闷胀感，烧灼感，或者有一种窒息感，严重的表现为快要死掉的感觉。有的人可以放射到左肩部或者左上肢的内侧，以及左手的小指或者无名指。每次持续数分钟休息后可以自行缓解，或者含服硝酸甘油、速效救心丸1-2分钟内缓解。
不典型的心绞痛有以下表现：疼痛可以在上腹部、咽喉部、颈部，甚至牙齿疼痛，有人表现为持续隐痛不适，有的人表现为发作性哮喘、晕厥等。
考虑是否冠心病心绞痛，一般有规律可循：
一看危险因素，对于有心血管危险因素的患者来说，出现冠心病的概率较高。经常抽烟、三高等人群，出现典型或者不典型的症状，都要考虑冠心病的可能性。
二看年龄，高龄人群出现冠心病心绞痛的概率显著升高。同样是胸痛不适，年轻人与老年人相比，考虑冠心病的可能性较小。
三看症状，与劳累有关的典型或者不典型表现，都要考虑心绞痛的可能性。
因此，对于有三高等心血管危险因素的朋友，尤其需要注意不典型心绞痛的症状，如果诊断不明，建议找专科医生就诊，排除冠心病的可能性。
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