首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心接诊了这样一位患者，牙疼的他直接把牙拔了，可还是疼，直到最后才知道是冠脉狭窄导致心肌缺血，症状表现为牙痛，在修复冠脉后他的牙疼症状随之消失。有时候，心肌缺血的症状并不是很典型，不是多见的胸闷胸痛，而是比较少见的肩膀痛、肠胃不舒服、牙痛等等，尤其是老年人。
就在前不久，心脏中心又接诊了一位急诊患者老陈，也是冠心病少见症状的人，救护车把老陈送到心脏中心时，距离他发作心绞痛已经过去了21小时。
医生接诊老陈后，启动心脏中心绿色通道，造影发现老人的右冠远端血管已经闭死，左冠其中一支也有中度狭窄，急诊把“罪犯”血管开通。后续再做评估，如果需要干预就进行干预，不需要就强化药物治疗即可。
老陈今年84岁了，之所以发作了21小时才就医，是因为他完全没有想到是自己的心脏出了问题。老陈的症状是肩膀发紧发疼，有时候锻炼累了，就一动也不想动，没劲儿。其实，这些症状出现了很长时间，但老陈始终没有重视，认为是上了年纪的常态。直到这一次发作，肩膀的难受程度远比之前剧烈，加上之前有过脑血栓病史，这才跑到医院。
回顾老陈这个案例，感到肩膀发紧发疼，他就吃止疼药，但好像也没有太大作用。好多患者觉得疼，吃点止疼药就不疼了，自以为是对症处理。但是原则上讲，疼要找到原因，因为有些疼可能是致命性的，单纯吃个止疼药，临时掩盖住症状了，同时可能也会掩盖住真实的病情，反而更危险。
疼痛找到原因之后，如果说是哪里肌肉痉挛、胃肠痉挛之类，可以吃止疼药对症处理。但是对于心脏缺血、心绞痛这些“疼”，吃止疼药可能会掩盖症状，这时候就有生命危险了。
好在，老陈的健康意识很强，他怕出问题，最终还是去了医院。
很多老年人，因为年龄大，可能对于症状的敏感性会变差，容易把一些身体的不适症状归结为“人老了”的自然现象。加之当他们心脏出问题时，可能会出现的胸痛、胸闷、恶心、出汗这些典型症状自己都没有，于是问题就被忽视了。
值得注意的是，在这一个患者群体中医生发现，老年人出现心脏问题的症状往往是不典型的。可能就是以恶心、胃肠道的症状为主，有的还以脑血管的疾病为首发，肢体活动障碍等等，更容易误诊。
但是，患者如果可以做一个常规的心电图检查，对于急性期的心梗，还是能够识别出来的。
最后提醒，对于年龄大的人群，如果有了和平常不一样的、持续不缓解的不舒服——不一定是胸闷、胸痛，也有可能是肩膀疼、牙疼、嗓子发紧这些，如果持续不缓解，不要耽误，一定要到医院，明确诊断。
北青报 文/王彦富(北京胸科医院)
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