双相情感障碍

    乌鲁木齐药业附属医院

双相情感障碍又称双相障碍，是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍（心境障碍）。双相障碍是一种常见的精神障碍，国外流行病学调查显示双相障碍患病率1%～3%，发病年龄高峰期15～19岁，首次多为抑郁发作，常一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。中国既往的研究(1993年)显示发病率在0.083%，不到0.1%，发病率比国外低。

病因

病因尚不十分明确，遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对此病的发生有一定影响。

1.遗传因素

双相情感障碍的患者生物学亲属患病风险比一般人群明显增加，且血缘关系越近，患病率越高。

2.神经生化因素

递质失衡假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能活动增高可能与躁狂发作有关。

3.神经内分泌功能

许多研究发现双相情感障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH)的功能异常有关，尤其是HPA功能异常。

4.心理社会因素

应激性事件与双相情感障碍的发生有关，尤其是抑郁发作与患者的性格有很大关系，患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等，性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。

5.其他

脑电图生化、神经影像学改变等。

临床表现

1.躁狂发作：以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要临床表现有：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。

2.抑郁发作: 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。主要临床表现有：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。

3.混合发作：躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，通常出现在在躁狂与抑郁快速转相时，一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。在目前疾病发作中，两类症状在大部分时间都很突出，也应归为混合性发作。

治疗

1.治疗原则

①综合治疗原则；②个体化治疗原则；③长期治疗原则；④心境稳定剂为基础治疗原则；⑤联合用药原则；⑥定期检测血药浓度原则。

双相情感障碍的药物治疗需具有丰富经验和较高技巧性的精神科医师。

2.药物治疗

（1)情感稳定剂：双相情感障碍药物治疗的基础药物，目前公认的是：碳酸锂，丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁），卡马西平。拉莫三嗪也认为是情感稳定剂。

（2)非典型抗精神病药物：较公认的药物有：奥氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮，奥氮平、喹硫平对躁狂发作疗效相对较好。

（3)抑郁发作时的药物治疗：对双相情感障碍患者，抑郁发作时建议选择5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物）：氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，舍曲林或DA/NE再摄取阻断剂 (NDRI类抗抑郁药)安非他酮，因为这两类药物不容易诱发躁狂。一般认为抑郁病情轻微的情况下，不用抗抑郁药，以免诱发躁狂，若抑郁发作重而躁狂病情轻，应及早服用抗抑郁药。

（4)躁狂发作时的药物治疗：根据病情，给予情感稳定剂联合非典型抗精神病药物口服治疗，常用的情感稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠，常用的抗精神病药物有奥氮平、喹硫平等。肌内注射安定类药物如氯硝西袢，或传统抗精神病药物氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注可尽快控制住兴奋躁动等症状。肌注药物可快速控制症状，缓解兴奋躁动，由于情感稳定剂大多2～3周才会起效，早期控制住兴奋躁动等精神症状就显得关键。

（5)缓解期的治疗：坚持服用情感稳定剂，发作次数多的可以联合非典型抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物。缓解期的用药要考虑到患者的既往发作情况。

3.电休克治疗

对躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用，尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作，疗效好，见效快，能够很快控制住自杀或者兴奋的症状。

4.心理治疗

心理治疗首选专业特长是心理治疗的精神科执业医师，心理治疗可贯穿于治疗的始终，常用认知行为疗法、支持性心理治疗，中医心理治疗（TIP技术）等，即使在完全停药后，也可持续一段时间，可有效防止复发。心理治疗对双相情感障碍患者非常关键和重要。

5．中医药治疗

情感障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作相当于“郁病”。抑郁发作一般认为与肝郁关系最密切，也有学者认为与脾虚、肾虚、肺气虚等相关，治疗多采用疏肝理气，健脾补肾方法，较常见的证型有肝气郁滞型及肝郁脾虚型，常用的方剂有：逍遥散、柴胡舒肝散等。躁狂发作多认为与痰结、瘀血有关，治疗也多从祛痰化瘀出发，较常见的症型有痰火扰神及痰结血瘀等，常用的方剂有：生铁落饮、癫狂梦醒汤等，针灸治疗亦有不错疗效，较常用的穴位有：水沟、隐白、少商、大陵、风府等。