烧烫伤病理——Ⅱ型变态反应

作者：韩少坤

一.烧烫伤病理

烧烫高温促使烧烫伤部位的自身成分发生变构，以致被免疫系统视为“异己”成分，导致自身抗体产生，引起Ⅱ型超敏反应疾病。自身抗体引发过激的自身免疫反应，先引起组织损伤，导致溃烂，然后再才发生感染。

病理改变，除了高温直接造成的局部组织细胞损害，为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出：

1、应激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加；

2、炎症介质，由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌，缓激肤、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出；

3、花生四烯酸由放磷脂酶等作用，变为前列腺素(PG)、血栓质(TX)和白三烯(LT)；

4、各种其他因子，如血小板活性因子(PAF)、白介素(1L)、肿瘤坏死因子(TNF)等。

以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如用糖皮质激素、消炎痛等药物，可减轻机体反应，但只可适当使用，否则反可增加并发症。

二．烧烫伤感染问题

“流水不腐，户枢不蠹”，健康运转的机体是不会滋生细菌的。细菌是腐生性代谢生命体，只有当某机体溃烂后才会在溃腐处滋生。

免疫反应都是机体对某些抗原异物的特异性应答反应，正常情况下为生理防御应答，但免疫系统在启动天然免疫应答反应以清除异物（包括病原微生物）的同时，会释放大量的炎性因子，特别是IL-1，TNF-ａ等恶液质素，引发炎症性反应的过度发生即变态反应，对自身组织造成损害——免疫损伤，俗称炎症，临床表现为红肿痛热及生理功能紊乱，炎症必然导致组织溃乱，溃乱后才有细菌感染发生。

烧烫伤患者就是对自身烧烫伤部位的组织细胞产生过激的Ⅱ型变态反应，而导致免疫损伤——组织细胞坏死，局部溃烂，尔后才滋生细菌。