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吃饭容易呛?喝水总是咳?警惕这种“隐形杀手”
来源 | 医学微视 2021-03-18 13:11
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吃饭、喝水时,你有过被呛到的经历吗?(多选)

  • 偶尔有
  • 见过朋友被呛
  • 家里老人总是呛咳
  • 以上都没有

1.吃饭时,为什么会呛到?

从解剖上来讲,食管和气管是两个并行的器官,在气管的上方,也就是喉部,有一个可活动的会厌组织。

当我们说话或呼吸时,会厌组织向上,使气道打开;当我们吞咽时,会厌组织向下,将气道盖住,使食物或水不会进入气管中。

吃饭容易呛?喝水总是咳?警惕这种“隐形杀手”

如果我们在说话的时候吞咽食物,会厌组织来不及关闭,食物就会进入气管,引起呛咳。

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当然,这种情况导致偶尔被呛一次,一般不会有太大问题。

但是,如果我们在静静地吃饭、喝水时,也会出现呛咳的情况,一定要警惕吞咽困难,尤其是老年人。

2.为什么老年人喝水时咳嗽要警惕吞咽困难?

对于没有脑血管意外、没有帕金森病等问题的普通老年人来说,很多人都觉得喝水偶尔呛一下,是一种很正常的现象,老了就容易这样,谁都不去在意、不去关注。

但其实,在我们逐渐衰老的过程中,老年人的协调性发生变化,比如出现喉上提,吞咽时,会厌组织来不及关闭,食物或水就会进入气管,就可能引起吸入性肺炎。

临床中,常常发现很多住院的老年人,已经因为呛咳造成了肺部感染,却还觉得自己能正常吃东西,就没有吞咽障碍的问题。

但是仔细询问他们“喝水时会不会咳嗽?”或者“吃完饭一个小时以后,口腔里有没有残留食物?”后,他们才会发现确实有这种情况。

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其实,以上这种情况潜在的风险非常大,甚至有的老年人可能因为吞咽障碍导致进食量减少,已经出现了严重的营养不良,还未警觉。

因此,我们要警觉老年人吸入性肺炎、营养不良等不良结局背后的原因,有可能就是吞咽困难这个隐形的杀手!

3.吞咽困难症状隐匿,自己怎么早期发现?

临床上有一个非常简单的筛查量表,叫EAT-10,它总共有10个问题,每个问题通过0-4分的评分来代表严重程度。

比如吞咽液体有没有障碍?吞咽固体有没有障碍?吞咽过程有没有疼痛等,详情如下:

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评估之后,如果总分>3分,提示存在吞咽困难,就要及时就诊。

此时,医生会用洼田饮水试验来进一步评估老年人吞咽困难的严重程度。

什么是洼田饮水试验呢?就是让老年人在意识状态完全清醒的情况下,采取坐位,喝下30毫升的温水。通过喝水的速度、次数、是否有呛咳等情况来进一步评估。

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如果洼田饮水试验仍然提示存在吞咽困难,医生可能会采取更专业的评估方法,比如口服泛影葡胺动态造影来详细评估,然后再为不同的老年人制订个性化的干预方案。

4.吞咽障碍、容易呛咳的老年人,吃饭要注意什么?

①不要边吃饭、边说话。

前面我们提到过,食管和气道是两个并行的器官,吞咽时说话特别容易引起呛咳。

其实,不仅仅是老年人,我们所有人都应该避免边吃饭边说话。

②尽量吃匀质的食物。

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不同的食物,吞咽速度不同。水的吞咽速度是0.5m/s,酸奶的吞咽速度是0.2 m/s,食团的吞咽速度是0.1 m/s。

老年人喝米粥的时候,因为汤和米粒的吞咽速度不同,同时,老年人的会厌组织调节减慢,非常容易呛咳。反之,吃匀质的食物,吞咽就会顺利一些。

③调整食物的粘稠度。

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食物越粘稠,吞咽速度越慢。液体的吞咽速度很快,所以很多老年人喝水时容易吞咽困难、出现呛咳,但是喝藕粉,将水调成糊状物,就相对不易出现呛咳。

我们可以在水中加点糖或果汁,让它有一点味道和粘稠度,降低吞咽速度。

④改变食物的软硬度。

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老年人咽部肌肉力量是减弱的,同时,他们的咀嚼肌可能也没有足够的力量把食物送到咽部,把食物做软一点,比如把肉块剁成碎碎的,一小口、一小口地吃,也会有利于咀嚼和吞咽。

当然,如果老人除了肌肉力量不够以外,还有牙齿残缺或牙周炎的问题影响咀嚼功能,也要进行相应评估和治疗。

⑤专心吃饭,并调整进食姿势。

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专心吃东西,或低头吃东西的时候,能够增加吞咽食物的力量。

对于一侧肢体功能不好的老年人来说,吞咽时把头转向患侧,把健侧暴露出来,这样吞咽的面积、力量也会增加,可以减少呛咳。

⑥卧床患者,把床摇高。

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低头可以增加吞咽力量,但是对于卧床的老年人来说,很难做到低头。

我们一般建议把床摇到30-45度,颈部垫一个毛巾卷,这样保证食管和喉部呈一条直线,也会有利于吞咽。

当然,每位老年人吞咽障碍的程度、口腔情况、营养状态等等都有所不同,需要在医生指导下进行个性化地干预治疗。

写在最后

呛咳不是我们想象中的那么简单,分享给我们的家人、朋友,一起为健康护航!

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