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海南5家医院违规使用医保基金被查处 目前已追回270.38万元
来源 | 南海网 2021-05-14 17:00
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新海南客户端、南海网、南国都市报5月14日消息 5月13日,海南省医疗保障局曝光2021年第三期典型案件,白沙华坨中西医结合医院、陵水康宁医院等5家医院违规使用医保基金被查处,目前共追回违规使用的医保基金270.38万元。

为加强医疗保障基金监管,严厉打击医疗保障基金欺诈骗保行为,2020年9月,海南省医疗保障局按照《国家医疗保障局关于〈印发医疗保障基金监管飞行检查规程〉的通知》有关规定,在全省范围内组织开展对定点医疗机构“省级飞行检查”专项整治工作。这是海南省医疗保障局自成立以来首次开展全省范围内的“省级飞行检查”,本次专项整治,本着发现一起,严肃整治一起,公开曝光一起,持续保持打击欺诈骗保高压态势,确保医保基金安全高效、合理规范运行。

一、白沙华坨中西医结合医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对白沙华坨中西医结合医院开展了“飞行检查”,查实该院存在不合理多收费,自立项目收费、药品采购加成销售、药品违规申报、床位高靠收费等违规使用医保基金行为。

处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,白沙县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:追回该院违规使用的医保基金;对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给县卫健委和县社保(医保)服务中心处理。目前,已追回该院违规使用的医保基金57.6万元。

二、白沙钟氏医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对白沙钟氏医院开展了“飞行检查”,查实该院存在不合理多收费、重复收费、不合理用药、药品采购加成销售、药品违规申报等违规使用医保基金行为。

处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,白沙县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:追回该院违规使用的医保基金;对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给县卫健委和县社保(医保)服务中心处理。目前,该院违规使用的医保基金40.6万元已全部追回。

三、白沙厚德医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对白沙厚德医院开展了“飞行检查”,查实该院存在不合理用药、药品采购加成销售、药品违规申报等违规使用医保基金行为。

处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,白沙县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:追回该院违规使用的医保基金;对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给县卫健委和县社保(医保)服务中心处理。目前,该院违规使用的医保基金38.8万元已全部追回。

四、陵水康宁医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对陵水康宁医院开展医保基金使用专项检查,查实该医院存在串换床位、超标准套高收费违规事实。

处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定,陵水县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:对违规医院主要负责人进行约谈,并下达责令整改通知书;暂停医保结算;追回该院违规使用的医保基金90.14万元。

五、陵水椰林友好医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对陵水椰林友好医院开展医保基金使用专项检查,查实该医院存在使用无资质医生开展彩超业务、药品超标准收费等违规事实。

处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定,陵水县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:对违规医院主要负责人进行约谈,并下达责令整改通知书;追回该院违规使用医保基金43.24万元。(记者王洪旭)

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