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[转载] 中医辩证详解

观正理宽 楼主
2022-09-28 21:05 88523 10
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作者: 大白 

大家应该对“辨证论治”这个词都不陌生,只要一提到中医,就绕不开这个词,每个中医师张口闭口都是这个词。

中医治病大体上可以分为辩证和用药两个部分,而用药又是在辩证的基础上进行的,两者是一环套一环的一个整体,我们不能脱离了辩证单独讲药,那是毫无意义的。
再好的方子,不对证,也是垃圾方,再精美的钥匙,也只对那一把锁有用。

因此,想要知道辩证是什么,到底我们要辩出什么来,有一个简单的方法,用药性去逆推。
既然组方思路都是从辩证结果得来的,那么自然也能从药性中逆推辩证。

当我们查看一味药的药性时,我们会发现每一味药都有它的性味归经。
其中性味就是我们常说的四气五味,是药物的基本特性。归经则是经过金元医家张元素提出,后代医家不断完善出的理论,是对药物作用的定位。

▼四气
“四气”指的是“寒热温凉”四种特性,那么它的作用也就体现在了这四个字上。

中医用药基本法则“寒者热之,热则寒之”,从这里我们可以推出来一个辩证内容,辩寒热。至于“温凉”,字面意思,温就是不那么热,凉就是不那么寒。

▼五味
“五味”是指“酸甘苦辛咸”。
辛味能散,能行,所以绝大多数行气、解表、活血药都是辛味。
甘味能缓,能补,所以绝大多数甘味药都具有补益作用。
酸味能收、能涩,具有收敛固涩作用。
苦味能泄、能燥,所以很多泻下、清热、燥湿药都具苦味。
咸味能软、能下,有软坚散结,泻下通便的作用。

这些特性,自然是为了应对相应的情况。逆推一下,就会知道我们要辩出病人的表里虚实,找出病机。

人身致病因素无非五气(风寒湿燥火),至于外感六淫,回归到人身,还是五气。

人身气血平和,自然五气不显,一旦气机失调,就会出现局部环境或寒、或湿、或燥、或内风、或有火。
这时候我们就要用药物或热之、或散之、或润之、或清之等手段,把气血重新调平。

中医用药基本法则“实者泻之,虚者补之”。
比如实火,就以苦寒直泄为主,虚火则以甘凉去火为主,大方向以补水做考虑,具体怎么个补法,是个技术问题。
又或者实寒就以辛热驱寒为主,虚寒则以扶阳为主,各种技巧,需细心体会。

▼归经
“归经”是指药物具体作用于何经,这里不单指经脉,而是指这一系职能作用。

比如肺主宣降,主气,那么入肺经的药一般就是帮助肺系统或宣发或肃降或行气等。

逆推一下,我们要先辨 出病位,这样我们用药才会有的放矢。
当我们把病机病位辨明了之后,我们才能针对性的制定方案,组方用药,这才是中医经过千年发展所总结出来的治疗体系。

我们通过病人的症状,来推导出病人身体内部的状态,然后通过用药使病人体内环境重归正常。当病人气血平和,身体自然会恢复过来。

我们要相信我们身体的力量,他无时无刻不在抵御着外界的侵扰。我们要做的就是保证他的正常运转,正气内存,邪不可干。
比如感冒了,我们不需要知道是什么细菌病毒攻击的,我们只要知道,体内正常动态平衡被打破了,我们通过辩证用药,重新建立平衡,使身体恢复正常运转。
简单讲就是“调气”,使体内气机始终保持圆润如一,升降出入协调有序。

那么为什么说“辨证论治”是中医的灵魂呢?因为,你只有准确辨明病人的身体状况,才能针对性的排兵布阵,组方用药。

有句话叫“世界上没有相同的两片树叶”,用在人身上也是一样啊,世界上没有相同的两个人。所以用药前是一定要辩证的。

就算是同一种病,甚至是同一种证型的人,身体环境也不会完全一样,用药策略,用药细节也都会有很大不同,更何况造成同一种症状的原因是多种多样的。

医书给我们提供的仅仅是思路和部分经验,而我们要面对的是实实在在的个体。请永远记住一点,中医永远是具体情况具体分析。
就像现在很多成功人士所分享的各种成功秘诀,说法各不相同,有说需要坚持,有说选择更重要,有说要诚信,有说执行力更重要等等。
他们说的都有道理,但这不是关键,关键是每个人性格不同,家庭环境不同,社会环境不同,经历不同,你要结合每个人的特点综合考虑,才有可能找到那条对的路。
你如果完全按照他们说的做,还是那句话,他们说的都有道理,但并不一定适合你。

这就是中医辩证的意义所在,我们针对各种证型,都有各种解决方案,每一种方法都有它的道理,在某个方面,都是对的,但关键是你要找到那个适合你的,那才是对的。
就像你听那些中医师说的头头是道,都很有道理,但吃了药不管用,问题就出在这里。
同样一个病人,你就看出了一个脾阳虚,那就照脾阳虚开药呗,但是不管用,别人拿过去只是稍微改一下,效果就立竿见影。
为什么,你也许以为只是一两味药的差距,其实你差人家六七层楼那么高,你只看到了一个脾阳虚,别人看到的却是整个五脏六腑,综合考虑的结果。
要知道五脏是相互影响的,脾阳虚了,别的脏腑呢,有没有问题,它所造成的体内环境可以天差地别,可不单单是一个脾的事。

辩证可不是简单看两本书就能掌握的,随便举个例子,怕冷,不光可能是虚证寒证,也有可能是实证热证。
至于根据某个症状来判断什么脏腑阴虚阳虚,看看就好,不要太当真,不是这么简单的。
辩证的关键,是你看得有多深,有多全面,你才能高屋建瓴,翻云覆雨,找到那条对的路。
你看到的越多,你要考虑的就越多,用药就越讲究,越谨慎,越精细,直中要害。

一个医师医术的高低,与其辩证水平有直接关系,而医师的辩证水平,是在大量临床过程中,对医理药理的理解不断推倒重建中提高的。
在这个过程中,需要超强的逻辑思维能力和极大的耐心,在临床过程中善于发现总结,为医理的理解提供养料。
你会不断否定之前的认知“原来虚实是这个意思”“原来药性是这么理解的”“原来所谓正邪是这么回事”等等。
中医最重理解,只有对医理药理理解够深,在辩证推导过程中才会灵活应变,才会拨开迷雾看到本质,这是需要很强的逻辑推理能力的。
至于背诵记忆,只是次要,如果靠背诵就能学会中医,那还不满大街都是神医,因为背诵并没有什么难度,不是么?
况且,你根本分不清,你所背诵的哪句是对的,哪句是错的,中医的书籍太杂……

中医治病的本质就是“扶正祛邪”,而正邪只是一个相对的概念,并没有固定标准,它是随着体内大环境的改变而改变的。

当体内环境恶劣时,正气变邪气,当大环境好转时,自然邪气又变回正气。 

中医要做的就是调理好你体内的大环境,让你气机升降出入正常,气血平和,这个大环境,你可以理解为“气”。

有人说:你如果会治感冒,就会治癌症。这句话是对的,当你能对各种感冒应对自如,说明你已经能准确辩证出身体内部的真实状态,并且能妥善的“扶正去邪”,使身体回到正轨。

而感冒和癌症的区别只在于一个是混乱初起,一个是已造成严重后果,后者在治疗时需要辩证更加精准,用药更加谨慎,如果正气恢复的速度快于邪气发展的速度,那么恭喜你,你赢了。

然而,事实上世上平庸之人是占绝大多数的,那就注定医术高超的人不会有多少,能够做到准确辩证,随症处理,根据情况,灵活处方的人,已经可称的上是大师了。

其实大部分只能根据前人的经验,总结出一些规律,通常是在成方基础上进行加减应用,也能处理一些疾病,至于辩证的准确率就有待商榷了。

而现在的中医趋势,却慢慢的失去了辩证的概念,逐渐向“辩症论治”“辨病论治”发展。放弃了中医固有的思维方式,或者说已经不需要思维了,完全按照书本上的条例组方用药。

比如咳嗽就开止咳化痰,失眠就安神药,腹胀就消食行气健脾,拉肚子就固肠止泻,腰腿疼就祛风止痛,活血行气等等,完全不用推理思考深层次的原因,多省事。

更有甚者,有专门的鼻炎方,痛经方,咽炎方,胃病的方,不需要辩证,直接就能用,还有一些读了两本医术或参加了一两场培训就能出来满嘴跑火车。

中医辩的是“阴阳、寒热、虚实、表里”,然后利用中药的性味特性,调理好体内气机的升降出入,使体内阴阳重归平和。

辩证是中医的灵魂,任何脱离了辩证的用药,都是瞎扯……
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观正理宽 楼主
1楼
2022-09-28 21:31
中医不能脱离了辩证单独讲药,那是毫无意义的。
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观正理宽 楼主
2楼
2022-09-29 10:17
当我们查看一味药的药性时,我们会发现每一味药都有它的性味归经。
其中性味就是我们常说的四气五味,是药物的基本特性。
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观正理宽 楼主
3楼
2022-09-29 21:44
“四气”指的是“寒热温凉”四种特性,那么它的作用也就体现在了这四个字上。
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观正理宽 楼主
4楼
2022-09-30 14:40
我们要辩出病人的表里虚实,找出病机。
人身致病因素无非五气(风寒湿燥火),至于外感六淫,回归到人身,还是五气。
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猫友2022093020
5楼
2022-09-30 17:25
阳痿早泄怎么治,补肾嘛
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观正理宽 楼主
6楼
2022-09-30 18:36

引用猫友2022093020发表的:

阳痿早泄怎么治,补肾嘛

是肾阳虚还是肾阴虚?怎么补肾?为什么能补肾?
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观正理宽 楼主
7楼
2022-10-04 22:22
太博大精深了,精深到全世界其他国家的人都理解不了,学不来
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猫友2022093020
8楼
2022-10-07 13:27

引用观正理宽发表的:

是肾阳虚还是肾阴虚?怎么补肾?为什么能补肾?

网上看说是,阳痿早泄要补肾,谁知道不懂
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观正理宽 楼主
9楼
2022-10-07 21:18
怕冷,不光可能是虚证寒证,也有可能是实证热证。
太高深了!
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观正理宽 楼主
10楼
2022-10-19 21:10 四川
而现在的中医趋势,却慢慢的失去了辩证的概念,逐渐向“辩症论治”“辨病论治”发展。放弃了中医固有的思维方式,或者说已经不需要思维了,完全按照书本上的条例组方用药。
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